Aguda post-estreptocócica glomerulonefritis
En su artículo UPFRONT en patrones de enfermedades infecciosas (BPJ Issue 5 p4), Profesor Diana Lennon tomó nota del hecho de que la glomerulonefritis post-estreptocócica sigue siendo un problema en la isla norte superior. En este artículo se explora su reconocimiento y manejo.
En este artículo
Las manifestaciones clínicas varían con la gravedad de la enfermedad
GNAPE suele ser autolimitada, pero la atención de apoyo y cuidado el seguimiento se requieren
Referencias
en este artículo
en su artículo UPFRONT en patrones de enfermedades infecciosas (BPJ Issue 5 p4), profesor Diana Lennon tomó nota del hecho de que Post- glomerulonefritis estreptocócica sigue siendo un problema en la isla norte superior. En este artículo se explora su reconocimiento y manejo.
glomerulonefritis post-estreptocócica persiste como un problema en la Isla del Norte superior
Aunque es raro, glomerulonefritis aguda post-estreptocócica (GNAPE) es la enfermedad glomerular más común que afecta a los niños
1,2 particular a las de 2-12 años.
GNAPE suele ser una complicación de la infección por estreptococos del grupo a, se origina generalmente en la piel (impétigo, infectados sarna) o, en ocasiones, la garganta. Se reconoció por primera vez en el siglo 18 asociado con el periodo de convalecencia de la escarlatina.
3 Hay enlaces hoy con condiciones de hacinamiento, el bajo estatus socioeconómico y áreas de contacto cercano por ejemplo, escuelas y guarderías. Los países con climas tropicales, donde las infecciones de la piel son comunes, tienen una mayor incidencia.
3 En Nueva Zelanda, la Isla del Norte superior tiene las tasas más altas.
Las manifestaciones clínicas varían con la gravedad de la enfermedad
es un período de latencia entre la infección estreptocócica y la aparición de GNAPE - generalmente 3-4 semanas después de la infección de la piel y 1-2 semanas después de la infección de la garganta, por lo que la historia clínica debe reflejar este Listado
los síntomas de presentación varían, dependiendo. de la gravedad. Las características clínicas clásicas son hematuria macroscópica (30-50%)
1, el edema (60-70%)
3 y la hipertensión (60-80%)
1,3 pero que puede variar desde los que tienen hematuria microscópica asintomática, que nunca llegan a la atención médica, hasta el 5% que tiene encefalopatía hipertensiva con convulsiones, confusión y coma.
1 la orina oscura, típico de la enfermedad, puede no ser notado por los niños. Los pacientes pueden reportar malestar general, anorexia, náuseas, vómitos, dolor de cabeza o dolor en el abdomen o la espalda
2
En el examen, los signos están relacionados principalmente a la sobrecarga de volumen -. Edema facial, especialmente periorbital, edema generalizado o incluso los signos de insuficiencia cardíaca congestiva (JVP plantearon, agrandamiento del hígado, crepitantes en bases pulmonares). Los pacientes pueden estar pálidos y podrían tener signos residuales de la infección de la piel que contribuye. BP debe ser revisado.
El análisis de orina puede mostrar sangre franca, glóbulos rojos arroja, leucocitos y la proteinuria. frotis de garganta son inútiles ya que raramente son positivas.
1 Otras pruebas de laboratorio pueden mostrar plantearon antiestreptolisina-O (ASO), disminución de niveles de complemento, el aumento de la urea y, normocítica normocrómica anemia leve debido a la hemodilución.
1,2, 3
GNAPE suele ser autolimitada, pero la atención de apoyo y seguimiento cuidadoso son obligatorios
no hay un tratamiento específico. GNAPE es autolimitante - es necesario tener cuidado de apoyo con los principales objetivos es para controlar el edema y la hipertensión, si está presente. La sal y la restricción de agua pueden ser beneficiosos, pero referido al hospital pueden ser requerido para que el fluido precisa y gestión de electrolito, y el tratamiento de la hipertensión con medicamentos (furosemida iv, isradapine, labetalol u otros).
1,3
los antibióticos pueden ser administrados para reducir la infectividad, pero no ayudan en el tratamiento real de GNAPE.
1 miembros de la familia u otros contactos veces se administran antibióticos profilácticos.
la mayoría de los niños se recupera espontáneamente durante 2- 3 semanas con resolución de todos los síntomas anormales y señales (véase la Figura 1). hematuria microscópica puede, sin embargo, tomar hasta 2 años en resolverse.
1 La insuficiencia renal crónica es una complicación poco frecuente en los niños, pero se sugiere que el análisis de orina y BP ser revisados a intervalos mensuales 3-6.
Figura 1: Evolución temporal de la resolución de GNAPE
1
C3 = proteína del complemento, Gross H = bruto La hematuria