nocturna la investigación y la gestión de la enuresis nocturna
La enuresis nocturna, o mojar la cama, es una condición común, que por lo general los niños crecen fuera de. Consejos a los padres sobre las estrategias simples de comportamiento suele ser el primer paso. El uso de alarmas de la cama con el apoyo ofrece la mejor oportunidad de éxito a largo plazo. También se discute la, el uso ocasional a corto plazo de la desmopresina.
En este artículo
Definición de mojar la cama
Las causas de la enuresis
El diagnóstico diferencial -lo más podría ser?
Investigación de mojar la cama
Las opciones de tratamiento para la enuresis
recursos útiles
Referencias
En este artículo
Experto Evaluador: profesor Asociado David Reith, Departamento de la Mujer y de la Infancia de la Salud, Facultad de Medicina de Dunedin, Universidad de Otago
Conceptos clave
la enuresis nocturna es común y los niños suelen crecer fuera de él
Un consejo sencillo en cuanto a los líquidos y uso de recompensas puede ser apropiado en primera instancia
Si el niño y su familia están motivados para intentar el tratamiento, a continuación, el uso de alarmas de la cama con el apoyo ofrecen la mejor oportunidad de éxito a largo plazo
la desmopresina se puede prescribir con precaución para un uso ocasional a corto plazo
Consideraciones:
¿a qué edad se orina en la cama anormal?
¿Qué es normalmente debido a
¿se hacen las investigaciones necesarias?
¿Qué consejo puedo dar a los padres?
¿Cuándo debo consultar?
¿Qué tratamientos no farmacológicos se recomiendan?
¿Qué medicamentos se recomienda?
Definición de mojar la cama
enuresis nocturna primaria es mojar la cama en un niño que nunca ha sido orinado en la noches durante un período de seis meses.
enuresis nocturna secundaria es la enuresis en un niño que haya tenido previamente un período de al menos seis meses de sequedad.
la enuresis puede poner una tensión considerable en los individuos afectados y sus familias. Aunque este artículo está dirigido principalmente a los niños, los mismos principios se aplican a los adolescentes y los adultos que todavía están mojar la cama
¿A qué edad se enuresis anormal
Sociedad de Continencia Internacional de la Infancia define como la enuresis nocturna.?:
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Un niño de cinco a seis años de edad, con dos o más episodios de enuresis al mes
Un niño de más de seis años de edad, con uno o más episodios de enuresis al mes
Sin embargo, la mayoría de las estrategias de gestión están dirigidos a niños de siete años o más, ya que es cuando la enuresis por lo general se considera que es un problema tanto para el niño y su familia.
la enuresis es común pero reduce con la edad. Afecta aproximadamente:
15% de los niños de 5 años
5% de los niños de 10 años
2% de los jóvenes de 15 años
1 % de los adultos
la remisión espontánea ocurre en aproximadamente el 15% de los niños afectados cada año y es más probable que ocurra si hay antecedentes familiares de enuresis nocturna.
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un estudio reciente encontró que los niños con enuresis la más frecuente era más probable que persista el problema.
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se cree que menos de la mitad de los padres con un niño con enuresis nocturna, consulte a su médico acerca de el problema.
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las causas de la enuresis
la causa exacta de la enuresis nocturna es desconocido. Parece ser un problema del desarrollo neurológico que es probablemente multifactorial. Discusión con los pacientes y los padres pueden centrarse en lo siguiente:
poliuria sueño
Reducción de la capacidad vesical nocturna
Falta de despertar del sueño
factores psicosociales
Genética
poliuria sueño
poliuria nocturna pueden ser el resultado de un ritmo circadiano trastornado de la hormona antidiurética (ADH) secreción que se produce en aproximadamente el 70% de niños con enuresis nocturna.
5 ADH, también conocida como vasopresina, es un péptido secretado por la pituitaria posterior y desempeña un papel clave en el control de la producción de orina. Normalmente se ADH secreción aumenta durante la noche para concentrar la orina y esto a su vez ayuda a producir bajos volúmenes de orina.
Reducción nocturna capacidad de la vejiga
Un estudio reciente de China incluyó el examen de ultrasonido de 500 los niños con enuresis nocturna y mostró una capacidad funcional de la vejiga reducida en aproximadamente el 40% de los niños con enuresis nocturna.
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falta de despertar del sueño
el sueño y el despertar es una de las menos factores entendido en la fisiopatología de la enuresis. Muchos padres comentan que su niño con enuresis nocturna es un "sueño profundo". Un estudio realizado en 1999 utilizando el análisis de EEG sugirió que el sueño y la alteración de la excitación más profunda es más común en niños con enuresis,
7 sin embargo, otros estudios han resultados contradictorios.
Factores psicosociales
Los problemas psicológicos son rara vez la causa de la enuresis nocturna primaria, pero las burlas, la intimidación o el castigo puede ser el resultado de la misma. enuresis nocturna secundaria es más probable que sea debido a un factor de estrés psicosocial como la separación de los padres, un nuevo bebé en la familia, la enfermedad o problemas en la escuela.
Genética
Los factores genéticos están fuertemente implicados en la etiología de la enuresis nocturna primaria, por lo que merece la pena una historia familiar de enuresis
.
Aproximadamente el 70% de los niños con enuresis tienen un hermano o padre que no tardó en convertirse en seco. Los niños con un padre que tenía la enuresis tienen un riesgo del 44% de la enuresis nocturna y los que tienen dos padres afectados tienen un riesgo del 77%.
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La mayoría heredada enuresis nocturna exhibe un modo de transmisión autosómico dominante con alta penetrancia (90%). Sin embargo, un tercio de todos los casos son esporádicos, y la diferencia entre las formas esporádicas y familiares no se sabe
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diagnóstico diferencial -. ¿Qué otra cosa podría ser
Cuando un niño presenta con la enuresis? , solicitar información sobre la presencia de síntomas durante el día, lo que podría indicar que la enuresis es secundaria a otras causas.
IU y otras enfermedades agudas pueden causar períodos cortos de mojar la cama en alguien que ha sido previamente seco.
La diabetes mellitus, diabetes insípida o insuficiencia renal puede causar mojar la cama, pero por lo general hay otros síntomas por ejemplo, poliuria día, sed excesiva.
El estreñimiento crónico puede dar lugar a inestabilidad de la vejiga, se requiere una cuidadosa historia de los patrones de evacuación.
la inestabilidad de la vejiga puede causar incontinencia diurna y nocturna.
las bebidas con cafeína pueden irritar la vejiga.
Investigación de mojar la cama
Una historia cuidadosa es importante
Distinguir entre los niños con enuresis nocturna (la mayoría) y niños que también tienen episodios de enuresis durante el día.
Distinguir entre la enuresis nocturna primaria y secundaria.
Pregunta sobre el patrón de la micción, el número de noches secas en la semana pasada o el mes, el líquido el consumo de la hora de acostarse, la ingesta de cafeína antes de acostarse (por ejemplo, té, café, cola, chocolate).
Discutir cuestiones prácticas tales como el niño puede llegar al baño, lo que necesitan una luz encendida para ver su camino a la aseo, los temores de la noche.
Pregunta acerca de cualquier posible los factores de estrés en el hogar, la escuela o con los amigos.
Analice lo que se ha intentado ya, incluyendo castigos y recompensas.
obtener el historial médico previo, como las infecciones urinarias anterior.
el examen del abdomen, el perineo, la columna vertebral y el sistema nervioso es normal en un niño con enuresis nocturna. Cualquier anomalía encontrada daría lugar a una investigación adicional.
La ecografía de los riñones y el tracto urinario para excluir anomalías anatómicas sólo se recomienda en niños que están en húmedo durante el día, después de la infección del tracto urinario o cuando la enuresis nocturna no responde al tratamiento.
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Investigación con varilla y cultivo de orina puede ser útil.
4 sin embargo, comprobar la gravedad específica es por lo general no.
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opciones de tratamiento para la enuresis
esperando
La mayoría de los niños superan la enuresis nocturna. Por esta razón la mayoría de los tratamientos se retrasan hasta que el niño tenga al menos siete años. Sin embargo el tratamiento puede comenzar antes si la situación que se percibe como dañar la autoestima del niño o las relaciones con la familia y amigos
estrategias de comportamiento
Los padres podrían ser informadas a:.
Asegúrese de que el niño se vacía la vejiga y la hora de acostarse.
Mejorar el acceso de los niños a ir al baño (por ejemplo, tener que dormir en la litera inferior, tiene una antorcha a su alcance).
utilizar cubiertas impermeables sobre el colchón y edredón (especialmente para niños) y luego capas absorbentes sobre la funda del colchón.
Ducha /bañar al niño en la mañana antes de asistir a la escuela para eliminar el olor.
No restringir los líquidos. El niño debe tener alrededor de ocho vasos por día, espaciadas a lo largo del día, el último de una hora antes de acostarse. Evitar la cafeína en los alimentos durante la noche y beber (por ejemplo, té, café, cola, chocolate).
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Tratar el estreñimiento si está presente.
sistemas de recompensa.
11 Aviso uso del refuerzo positivo para fomentar un comportamiento deseado. El objetivo es reforzar positivamente las noches secas (o cualquier paso hacia eso) y para reducir el énfasis negativo en camas húmedas.
despertar programada es preferible a la "elevación" a un niño. despertar programado consiste en despertar al niño periódicamente (una a tres veces) por la noche y caminar a la taza del baño para orinar. Con el tiempo el tiempo entre despertares se estira hasta que el niño puede ir una noche completa sin mojar la cama. La elevación se cree que es contraproducente en algunos niños como el niño se le niega la oportunidad de aprender la sensación de vejiga llena y se le anima a orinar sin despertar.
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Las personas mayores pueden usar un despertador para despertar a sí mismos antes de su hora habitual de la enuresis.
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Cuando los médicos deben consultar?
Si después de asesoramiento inicial, se busca un tratamiento más activo, entonces la derivación a un pediatra, clínica de la enuresis (si está disponible en su área) o un asesor de continencia podría ser el siguiente paso para la elaboración de un programa más adecuado para el niño. El programa por lo general se centran en el uso de alarmas de cama.
Cama apoyado programas de alarma
alarmas de enuresis emiten un tono alto cuando se detecta la humedad, por lo que el niño se despierta tan pronto como comienzan a mojar la cama. Ellos se consideran una buena a largo plazo y tratamiento seguro.
alarmas de cama tienen una tasa de éxito del 65 al 80% cuando se utiliza con el apoyo (por ejemplo, una enfermera de la enuresis) y si el niño está motivado para convertirse en seco.
4 Ayudan "condición" que el niño se despierte en la sensación de la vejiga llena. La eficacia es mejor que los tratamientos conductuales solos y tasa de recaída es menor que con los tratamientos farmacológicos.
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Las alarmas se necesitan normalmente de tres a cinco meses. Cuando se ha alcanzado la sequedad durante 14 noches, se debería alentar a los niños a beber el líquido adicional (hasta 500 ml de agua en la hora antes de la hora de acostarse), y continuar con esto hasta que no han sido otra de siete a 14 noches consecutivas. Esta forma de desafío se utiliza en conjunción con la alarma cama y se conoce como "sobreaprendizaje". Esto reduce la tasa de recaída del 50% al 25%.
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Los niños que sufren recaídas, deberían ofrecer con prontitud el programa de alarma apoyado de nuevo.
desmopresina
La desmopresina es un análogo sintético de ADH y es el único fármaco antidiurética disponible. Su función es reducir el volumen de orina producida durante la noche, pero sólo en las noches se utiliza, por lo que no cura el problema en el largo plazo.
En la mayoría de las situaciones, antes de considerar este medicamento, sería conveniente que hubiera intentado un programa de alarma de la cama.
Las preocupaciones de seguridad acerca de la desmopresina
En abril de 2007 el Reino Unido de Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora (MHRA) emitió una alerta de seguridad de los medicamentos que indica que la hiponatremia, la intoxicación por agua y convulsiones se asociaron con el uso del aerosol nasal de desmopresina. Después de esto, la indicación de la enuresis nocturna se ha retirado de aerosol nasal de desmopresina en el Reino Unido.
En diciembre de 2007 Los reguladores de salud de Estados Unidos, la FDA, declaró que ya no aprobaron la desmopresina aerosol nasal para su uso en la enuresis nocturna después de las dos muertes y una revisión de los datos que mostraron que el 41% de las crisis relacionadas con el hiponatrémicas se produjo en personas menores de 17 años de edad, el uso de desmopresina más comúnmente para la enuresis nocturna primaria
Los estados BNF 2008: ". La Comisión de Seguridad de medicamentos ha informado de que los pacientes deben dejar de tomar desmopresina durante un episodio de vómitos o diarrea (hasta el equilibrio normal de líquidos). el riesgo de convulsiones hiponatrémicas también se puede minimizar si se mantiene a la dosis inicial recomendada y evitando el uso concomitante de fármacos que aumentan la secreción de la vasopresina por ejemplo, antidepresivos tricíclicos ".
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uso ocasional a corto plazo de desmopresina
aerosol desmopresina intranasal está disponible actualmente financiados en su totalidad por recomendación del especialista. Los comprimidos no están actualmente financiados. Los médicos se le puede pedir a considerar la prescripción de la desmopresina para uso a corto plazo como para los campos de la escuela o dormir fuera de casa. La desmopresina también puede ser ofrecido como un complemento a la terapia de alarma si es necesario para ayudar a la familia de afrontamiento.
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Una revisión Cochrane de desmopresina concluyó que era eficaz en la reducción de la enuresis en comparación con el placebo. Cuando se utiliza la desmopresina, la mayoría de los niños tienen un menor número de noches húmedas (una noche menos en promedio por semana) y más se vuelven secos (19% en comparación con el 2% usando tratamiento con placebo en cinco ensayos que incluían a 288 niños).
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La dosis habitual de la desmopresina es de 20 a 40 microgramos por vía intranasal o 200 a 400 microgramos por vía oral, a la hora de acostarse. La ingesta de líquidos debe restringirse una hora antes a por lo menos ocho horas después de la dosis, y los pacientes o los padres debe ser informado de presentar síntomas de retención de agua e hiponatremia por ejemplo, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, aumento de peso o convulsiones.
No hay datos suficientes para evaluar de forma fiable si una dosis más alta es más eficaz que una dosis más baja, de modo de reducir al mínimo los efectos secundarios y costes, la dosis efectiva más baja ser utilizados.
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Otras opciones de medicamentos?
La oxibutinina pueden ser útiles en la enuresis diurna y también puede mejorar la enuresis nocturna. Puede ser considerado en pacientes con inestabilidad de la vejiga o en los niños que no responden a la desmopresina.
Los antidepresivos tricíclicos están contraindicados para su uso en niños para la enuresis nocturna. Los antidepresivos tricíclicos, más comúnmente imipramina, históricamente han sido utilizados para el tratamiento de la enuresis nocturna y existen pruebas de efectividad, pero con problemas de seguridad.
15 Una preocupación particular es la sobredosis, que puede ser fatal.
La indometacina, diclofenaco y diazepam no se recomiendan como tratamiento inicial para niños con enuresis nocturna recursos
útiles
KEEA -. Kiwi Asociación enuresis encopresis - www.keea.org.nz
KEEA fue registrada como una organización benéfica en Nueva Zelanda en 2001 y ayuda con información y asesoramiento sobre la enuresis nocturna y la suciedad. Tienen una base de datos útil que muestra a quién contactar en su área para una alarma de la cama, lo que los costos pueden estar involucrados, la longitud de la lista de espera y si un GP de referencia es necesaria
kidshealth -. Www.kidshealth.org. nz
Este sitio web cubre una variedad de información sobre la salud infantil y juvenil -. utilizar 'mojar la cama "como término de búsqueda
NZCA (La Nueva Zelanda-Asociación de Continencia) - www.continence.org .nz
El NZCA tiene la continencia sección para niños en su página web
paciente folletos informativos también están disponibles -. La incontinencia en niños y adultos y enuresis. E-mail:
[email protected] o llame gratis 0800 650 659
Padre a Padre - www.parent2parent.org.nz
Este es un servicio de apoyo para los padres de niños con un rango de condiciones y puede poner a los padres en contacto con otros padres que experimentan situaciones similares.
pediátrica sociedad de Nueva Zelanda www.paediatrics.org.nz
La sociedad ha publicado una guía de buenas prácticas basadas en la evidencia .