actualización de la bronquiolitis
bronquiolitis es la infección del tracto respiratorio inferior más común que se observa en los bebés menores de un año. La temporada de la bronquiolitis está en el horizonte y nos proporciona una actualización con un énfasis en el diagnóstico diferencial, las opciones de tratamiento, las indicaciones de estrategias de derivación y preventivas.
En este artículo
Puntos clave
la bronquiolitis es una enfermedad viral estacional comúnmente observada en los lactantes
Los síntomas de la bronquiolitis
la bronquiolitis en bebés maoríes
considerar otras causas de sibilancias
el tratamiento es de apoyo
post bronchiolitic sibilancias
el cuidador consejos para la bronquiolitis
Referencias
En este artículo
revisor clave: Dr. Philip Pattemore, Asociado profesor de pediatría, Universidad de Otago, Christchurch
Puntos clave:
la bronquiolitis es la infección del tracto respiratorio inferior más común visto en bebés menores de 12 meses de edad
la mayoría de los casos son causados por virus respiratorio sincitial (VRS), pero otros virus pueden estar involucrados
la bronquiolitis es una enfermedad viral altamente infecciosa y las medidas para prevenir la infección y recurrencia de la infección son importantes
maoríes y del Pacífico bebés sufren proporcionalmente más morbilidad por bronquiolitis
Los factores de riesgo para la bronquiolitis (por ejemplo, factores ambientales, la exposición a otros con enfermedad viral) deben ser manejados si es posible
Gestión de la bronquiolitis en la práctica general es de apoyo. No hay ninguna indicación de broncodilatadores, corticosteroides inhalados o sistémicos o antibióticos
En BPJ 5 (mayo de 2007) hemos discutido la evaluación y el tratamiento de la bronquiolitis. Con la temporada de bronquiolitis en el horizonte proveemos información actualizada con énfasis en el diagnóstico diferencial, las opciones de tratamiento, las indicaciones de estrategias de derivación y preventivas.
La bronquiolitis es una enfermedad viral estacional comúnmente observada en los lactantes
La bronquiolitis es la infección del tracto respiratorio inferior más común en bebés menores de 12 meses de edad, con una incidencia máxima en tres a seis meses. La mayoría de los casos son causados por virus respiratorio sincitial (VRS), pero también puede ser causada por rinovirus y con menor frecuencia, otros virus, como el virus de la parainfluenza, adenovirus y virus de la influenza A y B. Ciertos adenovirus pueden causar una enfermedad grave con bronchiolitic neumonía. Esto puede dañar las vías respiratorias pequeñas y conducir a la bronquiolitis obliterante y bronquiectasias.
La estación del VRS en Nueva Zelanda es de junio a octubre, con el pico para la admisión de bronquiolitis que ocurre en julio y agosto.
Los síntomas de bronquiolitis
la bronquiolitis por lo general comienza con una fase prodrómica dos o tres días de los síntomas de coriza. Otros síntomas y signos incluyen tos, frecuencia respiratoria rápida, la hiperinflación y las sibilancias y estertores. La fiebre no siempre ocurre, pero si está presente por lo general es de grado bajo (menos de 39 ° C). La ausencia de fiebre no es incompatible con un diagnóstico de bronquiolitis. En las primeras 72 horas de los bebés enfermedad puede empeorar antes de empezar a mejorar.
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Aumento de la frecuencia respiratoria puede ser un marcador de la gravedad de la bronquiolitis, pero la apnea puede ser una característica de presentación, especialmente en los niños muy pequeños o prematuros. Muchos bebés tienen una mala alimentación como consecuencia de los problemas de disnea y de alimentación son a menudo un motivo de ingreso hospitalario. La bronquiolitis puede ser evaluado como leve, moderada o grave (Tabla 1).
2 La mayoría de los lactantes con bronquiolitis aguda tendrán enfermedad leve y hay que estar en casa con el apoyo. Sin embargo, es importante proporcionar a los cuidadores información sobre cómo reconocer el deterioro en la condición del niño, y qué hacer si esto ocurre
Tabla 1:. (Adaptado de Directrices de Nueva Zelanda) .
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evaluación de la gravedad de la bronquiolitis
leve Moderado
severa
respiraciones /minuto frecuencia respiratoria Hotel < 2 meses > 60 /min Hotel > 60 /min Hotel > 70 /min
2-12 meses > 50 /min
de la pared torácica tiraje
Ninguno /leve
Moderado Severo
llamarada nasal y /o gruñidos
ausente
nasal llamarada posible, gruñidos ausente
presente
Alimentación
normal
menos de lo habitual frecuentes Cantidad detiene > ½ normales
No interesado asfixia Cantidad < ½ normales
Historia de la conducta normal
irritable
letárgico
La cianosis
Ausente Ausente
Presente
la bronquiolitis en bebés maoríes
Un estudio de la bronquiolitis en cinco años a Lagos DHB 2003-2007 encontró que el 80% de los niños ingresados eran maoríes y la mayoría (más del 70 %) eran de los deciles más pobres de vivienda.
1 la bronquiolitis se propaga fácilmente en los hogares más pobres y superpoblados. Fumar es otro factor importante.
Tu Kotahi maoríes asma Confianza ofrece un servicio de bronquiolitis en el Valle Hutt donde la mayoría de las referencias recibidas son jóvenes whānau maoríes. El servicio ofrece visitas a los hogares para evaluar el bebé (nivel de oxígeno, el pecho, pulso y temperatura). Un aspecto clave del servicio es la oportunidad para reforzar la comprensión de la enfermedad, sus síntomas y el curso probable que tomará.
Los principales problemas encontrados por este servicio son una falta general de conocimiento de la enfermedad y las razones por las que no se prescribe la medicación. Una explicación clara de que la bronquiolitis es una infección viral puede ayudar a los padres a entender y aceptar por qué no se requiere medicación
situaciones frecuentes de Tu Kotahi que aumentan el riesgo de bronquiolitis incluyen:.
Humedecer la vivienda
calefacción inadecuada
el hacinamiento
Whānau que son incapaces de proporcionar ropa adecuada a sus hijos durante los meses de invierno
los problemas de transporte y de acceso a
Cuando whānau visitar al médico, se les debe pedir recursos sanitarios preguntas clave sobre la vivienda y el entorno social. Hay una serie de opciones que pueden ser investigados por los trabajadores sanitarios de la comunidad con respecto a aislamiento del hogar, es posible subvención de las facturas de energía y bancos de ropa.
considerar otras causas de sibilancias
El diagnóstico se realiza con base en la clínica una historia típica (por ejemplo, sibilancias recientes con síntomas de coriza y /o tos) y hallazgos del examen clínico. Sibilancias es por lo general una característica prominente de la bronquiolitis, pero también puede ocurrir en otras condiciones comunes en bebés y niños pequeños, sobre todo, el asma, sibilancias infantil transitorio (véase el recuadro) y rara vez neumonía.
Una guía de consenso reciente de la bronquiolitis Reino Unido definido como y ldquo; enfermedad viral estacional y rdquo; caracterizada por fiebre (no siempre presente), secreción nasal y tos sibilante y seco. La tos suele ser seca y sibilante y junto con síntomas nasales es uno de los síntomas más tempranos que se produzcan en la bronquiolitis.
3 En el examen hay estertores inspiratorios finos y /o alta sibilancias espiratorio agudo.
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La frecuencia de la presentación de estos fenotipos de sibilancias se ve influenciada por la edad, con bronquiolitis por VRS se produce casi exclusivamente en los primeros 12 meses de vida y alcanzar un máximo de seis meses.
Sólo una minoría de los lactantes con sibilancias en el primer año de vida se tener asma. Algunos de estos bebés tienen fuertes factores de riesgo, tales como el asma o eccema parental. Una respuesta definitiva a los broncodilatadores y el asma se puede reconocer desde una edad temprana. En otros, la tendencia hacia una enfermedad sibilante recurrente que responde a los broncodilatadores, es sólo aparente después de un período de meses o años. Los factores de riesgo para el asma, como el eccema en el lactante, respiración sibilante y sin un resfriado (síntomas de intervalo), más de dos episodios de sibilancias con una historia fría y familiares de atopia.
inspiratorio Fine crepita en todos los campos pulmonares son un común encontrar en la bronquiolitis aguda, pero no son una característica del asma. Los bebés sin crujidos y solamente con sibilancias intermitentes son poco probable que tenga cierto bronquiolitis pero puede tener bronquitis viral con sibilancias, u otras causas agudas y recurrentes de sibilancias.
3 Grueso crepita, que borrar o cambiar al toser, indican la presencia de moco en las vías respiratorias grandes que puede ocurrir en el asma.
sibilancias infantil transitoria se piensa que es debido a la más pequeña que las vías respiratorias normales y está asociada con la exposición al humo del tabaco y las infecciones virales tempranos. Los ataques agudos de sibilancias tienden a ocurrir con infecciones virales del tracto respiratorio superior.
La presencia de sibilancias, además de aumento de la frecuencia respiratoria y la retracción, puede indicar un diagnóstico de la bronquiolitis en lugar de neumonía. Sin embargo, cabe señalar que las sibilancias en ocasiones puede verse en los niños de menos de dos meses con neumonía.
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Las investigaciones rara vez son necesarias
Investigaciones, con la excepción de la oximetría, no se indican de forma rutinaria en el diagnóstico o en la determinación de la gravedad de la bronquiolitis. Si existen dudas acerca de la hipoxia, o si la saturación de oxígeno es inferior al 92%, el niño debe ser referido. No se recomiendan las culturas
sangre y orina de rutina para lactantes que presentan bronquiolitis sin complicaciones. FBC, VSG y la PCR no son indicadores fiables de la gravedad de la enfermedad y no son útiles para diferenciar entre la infección bacteriana y viral. La radiografía de tórax no está indicada de rutina y no es útil para diferenciar entre la infección viral y bacteriana.
tratamiento es de apoyo
Los corticosteroides inhalados
A pesar de broncodilatadores y corticoides parecen ser frecuentemente utilizado en la atención primaria para el tratamiento de la bronquiolitis aguda no hay evidencia para apoyar esta práctica. Los estudios basados en los hospitales han mostrado ningún beneficio de los corticosteroides inhalados sobre los síntomas respiratorios o la duración de la estancia hospitalaria, y una revisión sistemática concluyó que la prednisolona oral no prevenir las sibilancias, cuando se administra durante los primeros siete días de la bronquiolitis aguda.
3 Algunos ensayos tienen beneficios clínicos a corto plazo que están inhalados de los beta-2 agonistas, pero su uso no parece reducir las tasas de ingreso en el hospital o la duración de la estancia hospitalaria.
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los broncodilatadores, corticosteroides o antibióticos inhalados o sistémicos no son recomendada para el tratamiento de la bronquiolitis en la atención primaria.
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el tratamiento de la bronquiolitis en la atención primaria se centra en proporcionar apoyo e información. En las primeras 72 horas de los bebés enfermedad puede empeorar antes de empezar a mejorar. Un niño que se ve temprano en el curso de la enfermedad puede necesitar ser re-evaluado para comprobar si hay algún deterioro.
2 padres /cuidadores de bebés que han sido evaluados con enfermedad leve o moderada, donde los síntomas han estado presentes durante más de 72 horas, sólo necesitan tranquilidad.
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los cuidadores deben recibir información clara sobre cómo reconocer cualquier empeoramiento de la condición del bebé y solicitará que lleve la bebé de vuelta para la reevaluación si esto ocurre. También es importante informar a los cuidadores de la localización de los servicios de apoyo, como por ejemplo después de horas clínicas u hospitales, en caso de que la condición del niño se deteriora.
Cuando se refiere a
Los niños con síntomas severos o que deterioran puede requerir la remisión a la consideración de oxígeno, alimentación nasogástrica y líquidos por vía intravenosa
Consulte todos los recién nacidos con:
.
Frecuencia respiratoria> 70 /min
nasal bengala y gruñidos
Historia de la apnea
Mala alimentación - falta de interés, asfixia, menos del 50% de la ingesta de líquidos es habitual en las últimas 24 horas
El letargo
severa recesión de la pared torácica
La cianosis
El umbral para la derivación a un hospital debe ser rebajado en niños menores de dos meses de edad, o aquellos nacidos con menos de 32 semanas de gestación, y los infantes con comorbilidad respiratoria o cardíaca (por ejemplo, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardíaca congénita).
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factores sociales tales como el entorno del hogar, la capacidad de los cuidadores para hacer frente y la distancia a un hospital también puede determinar la necesidad de hacer referencia
una hoja de datos completa para los cuidadores está disponible de www.kidshealth.org.nz. (palabra clave: bronquiolitis). Un resumen de una página se muestra en la página siguiente. Esto también se puede descargar desde www.bpac.org.nz.
-Re infección es común
A medida que la reinfección es común, se debe dar consejos sobre cómo reducir el riesgo de infección, y cómo prevenir la propagación de la infección a otros neonatos en la familia /whānau .
Tome tiempo para explicar claramente la bronquiolitis, lo que se entiende por una infección viral y los padres comprobar la comprensión. Proporcionar información sencilla por escrito si es posible
Pregunta acerca de las condiciones de vivienda y averiguar acerca de los servicios en su comunidad que pueden ser capaces de ayudar si es necesario
Animar a los padres a mantener las habitaciones, donde vive el bebé, por lo una temperatura constante y cómoda
Fomentar y apoyar un ambiente libre de humo
Animar a los padres a devolver o buscar ayuda si existen dudas acerca de la respiración del bebé, capacidad para alimentarse o bienestar general
la bronquiolitis se propaga fácilmente, por lo que fomentar las buenas prácticas de higiene como lavarse las manos antes y después de tocar al bebé. Las personas que tienen una enfermedad fría o similar a la gripe deben tratar de evitar el contacto con los niños.
Post bronchiolitic sibilancias
La bronquiolitis aguda, especialmente cuando es severa, se asocia con un riesgo posterior de sibilancias recurrentes episodios.
3 no se sabe si la bronquiolitis es la causa, o si hay factores genéticos o ambientales anteriores, que predisponen a la enfermedad respiratoria.
Aproximadamente el 10% de los niños tendrá episodios de sibilancias después de cinco años de edad.
2 Pero la evidencia muestra que en la mayoría del aumento en el riesgo de sibilancias se disipa por la edad de 13 años.
2 Un reciente Cochrane revisión no encontró ninguna evidencia de que los corticosteroides inhalados, dado durante la bronquiolitis aguda, son eficaces en la prevención de las sibilancias posbronquiolíticas
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cuidador consejos para la bronquiolitis
Esta nota le indica:.
¿Qué esperar y cómo puede ayudar a su hijo
¿Cómo reconocer cuándo debe buscar asesoramiento urgente
¿Cómo reconocer las señales de peligro
consejos cuidador para la bronquiolitis
Su niño tiene bronquiolitis. Esto es muy común en niños menores de un año de edad, y es causada por un virus. Usualmente, la enfermedad puede ser manejada de manera segura en el hogar
¿Qué esperar y cómo puede ayudar a su hijo Usted puede esperar que su hijo reciba mucho mejor después de los tres primeros días, aunque su tos puede persistir durante varios semanas. Los medicamentos no son útiles para los niños con bronquiolitis, pero puede ayudar a mantener a su hijo cómodo por:
Ofreciendo pequeñas alimentaciones de leche materna o fórmula infantil regularmente
Mantener a su bebé caliente pero no demasiado caliente
Dar a su bebé tanto como sea posible resto
no fume en la casa o cerca de su bebé
Mantener la nariz del bebé clara. Si éste se encuentra bloqueado o con costra se puede usar gotas nasales de solución salina (de una farmacia)
Mantener a su bebé alejado de otros niños a fin de no propagar la enfermedad
Cuando debo pedir ayuda? Se puede esperar que su hijo a mejorar lo que debería obtener asesoramiento urgente de un médico o enfermera si empeoran. Cualquiera de los siguientes puede ser un signo de la enfermedad empeore:
La respiración rápida, tiene una respiración ruidosa y es tener que utilizar un esfuerzo extra para respirar
Buscando malestar y /o muy pálida
Tomar menos de la mitad de sus alimentos normales
Los vómitos
no se ha mojado un pañal durante seis horas
Peligro indica la siguiente son señales de peligro. Marque 111 o ponerse en contacto con un médico inmediatamente si su hijo presenta alguno de los siguientes:
los labios y la lengua azul
dificultad para respirar severa
es cada vez menos sensibles
¿es pálida
¿es disquete
Los períodos de interrupción de la respiración
Línea de salud está disponible para asesoramiento gratuito, confidencial de salud las 24 horas del día
enfermeras Healthline no diagnostican por teléfono, pero evaluarán la situación y proporcionar consejos sobre el mejor curso de acción.
Llama al 0800 611 116 o bien desde un teléfono fijo o un teléfono móvil.
Para obtener más información, visite: www.kidshealth.org.nz