temas seleccionados en el asma intermitente o
asma persistente? ¿Qué corticosteroide inhalado? El papel de acción prolongada beta-2 agonistas (LABA). Papel de los nebulizadores en el asma infantil. ¿Cuál es el lugar de estabilizadores de los mastocitos, cromoglicato sódico y nedocromil? El paracetamol y el vínculo con el asma.
En este artículo
asma intermitente o persistente y el papel de los preventores
¿Qué corticosteroide inhalado?
seguridad de los corticosteroides inhalados
los desencadenantes comunes del asma
¿Cuál es el lugar de estabilizadores de los mastocitos, cromoglicato sódico y nedocromil?
agonistas beta-2 de acción prolongada (ABAP) en el tratamiento del asma
Papel de los nebulizadores en el asma infantil
el paracetamol y el vínculo con el asma
en este artículo
¿es el asma? Es un impedimento indicado; cuál y qué dosis? Lo que desencadena los ataques? ¿Qué dispositivo de suministro?
Estas son sólo algunas de las preguntas que pueden surgir cuando se trata de asma infantil. En esta sección presentamos algunos temas breves de interés.
asma intermitente o persistente y el papel de los preventores
Es importante obtener el patrón histórico de los síntomas del asma para determinar si el asma es persistente o intermitente y la necesidad de tratamiento regular impedimento. Si el patrón de los síntomas es incierta, considere el uso de un diario de los síntomas u organizar revisiones frecuentes hasta que el patrón se vuelve claro.
asma intermitente
infrecuente asma intermitente
Alrededor del 75 % de los niños con asma tienen poco frecuentes asma intermitente
2 en la que los niños han aislado episodios de asma que duran de 1-2 días hasta 1-2 semanas. Características de asma intermitente poco frecuentes son:
provocada por URTI o alérgeno ambiental
episodios más de 6-8 semanas de diferencia
asintomática en los períodos de intervalo
a pesar de la gravedad de los episodios varía, la mayoría son relativamente leves, pero todavía representan un número significativo de los ingresos hospitalarios.
terapia preventiva regular no se recomienda para el asma intermitente poco frecuente. Gestión implica el reconocimiento y el tratamiento de los síntomas, lo que reduce el riesgo de infecciones y reducir al mínimo la exposición a los factores desencadenantes. La evitación completa de la exposición al humo del cigarrillo también es importante.
ICS pueden overprescribed en este grupo en la idea falsa de que reducir el número de exacerbaciones debidas a infecciones virales y tienen efectos beneficiosos sobre la función pulmonar y la enfermedad del asma progresión. No hay evidencia para apoyar ICS mantenimiento para la prevención y tratamiento de las sibilancias virales episódicas leves inducidas.
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asma intermitente frecuente
Alrededor del 20% de los niños con asma tienen asma intermitente frecuente (más de dos exacerbaciones por mes y síntomas mínimos entre los episodios) y pueden beneficiarse de la terapia preventivo regular, por lo general bajas dosis de CSI. El mecanismo de prevención puede ser necesario sólo durante los meses de invierno
Permanente asma
Alrededor del 5 - 10% de los niños con asma tienen asma persistente donde los síntomas se producen casi todos los días e incluyen a menudo.; trastornos del sueño debido a la tos o sibilancias, opresión en el pecho madrugada, intolerancia al ejercicio y las sibilancias espontánea.
episodios agudos de asma, como en el asma intermitente, también pueden ser superpuestas sobre este patrón persistente. Severidad varía de síntomas durante el día (varias veces por semana) a leves (síntomas diurnos continuos) graves.
tratamiento preventivo regular está indicado para el asma persistente (que suele comenzar con una dosis baja ICS) y se valoró al efecto, con sobre la terapia según sea necesario.
¿Qué corticosteroide inhalado?
Las preparaciones de corticosteroides inhalados disponibles en Nueva Zelanda se enumeran en la Tabla 2 (véase la Guía para el manejo del asma en los niños). Clínicamente todos ellos son igualmente eficaces en dosis equivalentes
Nota:. 200 mcg de fluticasona es equivalente a 400 mcg de budesonida o beclometasona.
Elección podría ser gobernada por el tipo de dispositivo inhalador disponible o intolerancia a la propelente. Por ejemplo:
El cambio de beclometasona (Beclazone) a la budesonida (Pulmicort) si el niño es capaz de utilizar de manera eficiente un inhalador activado por la respiración
El cambio a la fluticasona (Flixotide®) si un CFC preparación exento se prefiere
niño preferencias personales (por ejemplo, cuál es su amigo tiene) guía empresas
Seguridad de los corticosteroides inhalados
En los niños, las dosis de ICS mayor de 200 mcg /fluticasona día o 400 mcg /día de beclometasona pueden estar asociados con efectos secundarios sistémicos, incluyendo la falta de crecimiento y supresión adrenal. Los niños que reciben estas dosis deben ser vistos preferiblemente por un pediatra y su plan de manejo del asma debe incluir consejos sobre el reemplazo de esteroides durante una enfermedad grave.
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Los desencadenantes comunes del asma
El humo del cigarrillo
el humo del cigarrillo y sus constituyentes químicos que se absorben en el medio ambiente (por ejemplo, en los muebles, ropa y automóviles) son irritantes y pueden causar asma y /o empeorar los síntomas.
En la actualidad, uno de cada diez niños en Nueva Zelanda está expuesto al humo de segunda mano en sus hogares.
13 No se sabe exactamente cuántos bebés están expuestos al humo del cigarrillo en el útero, sin embargo la exposición al tabaco fume durante las etapas clave del desarrollo, en el útero, y pocos meses después del nacimiento, aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar asma y la alergia.
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el fumar y la exposición al humo del tabaco contribuye al riesgo de desarrollar asma , exacerba los síntomas del asma y aumenta el riesgo de ataques de asma desencadenado virus
las personas que fuman y que están muy cerca de los niños (por ejemplo, los padres en el hogar) deben ser informadas de los muchos efectos adversos del consumo de tabaco en los niños, incluyendo el aumento de las sibilancias en la infancia. Los fumadores se les debe ofrecer asesoramiento y apoyo para dejar de fumar y proveer casas y coches libres de humo.
Entre los adolescentes que fumaban, no hay pruebas que demuestran que el riesgo de desarrollar asma aumentó cuatro veces si fumaban regularmente. Por otra parte, el riesgo de desarrollar asma duplicará si sus madres también habían fumado durante el embarazo con ellos.
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La exposición repetida a los irritantes en el humo del cigarrillo provoca hiperplasia de las glándulas mucosas, lo que aumenta la producción de mucosa que se acumula en las vías respiratorias. La inflamación crónica de las vías respiratorias más pequeñas también puede ocurrir en el desarrollo de los pulmones, el estrechamiento de las vías respiratorias y que conduce a la disminución de la capacidad pulmonar. Los efectos contribuyen a los síntomas del asma y otras enfermedades respiratorias.
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Todos los cuidadores de niños asmáticos se les debe preguntar si el humo y cuentan con el apoyo para dejar de fumar. También deben estar provistos de medios eficaces para proteger a sus hijos de los efectos nocivos de la exposición al humo del cigarrillo, por ejemplo, sugieren fumar al aire libre o cambiarse de ropa antes de recoger a los niños pequeños.
Los alérgenos
Los alérgenos puede incluir los ácaros del polvo doméstico, polen, moho y en casos raros, los alimentos. Si el alergeno no se desprende de la historia considerar la prueba de sensibilidad de la piel.
Los resfriados y la gripe
Muchos niños tienen asma intermitente en el que sólo síntomas son provocados por una infección viral. Estos niños generalmente no se benefician de un tratamiento regular preventivo, y la atención se centra en el tratamiento de las exacerbaciones y reducir al mínimo la exposición a los factores desencadenantes, incluyendo la exposición activa o pasiva al humo del tabaco.
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Los factores físicos
Los factores físicos tales como el ejercicio, el aire frío y el moho relacionados con la vivienda húmedo puede provocar síntomas de asma. , calentadores portátiles de gas unflued son la única fuente de calefacción en muchos hogares de Nueva Zelanda. Estos calentadores liberan una cantidad significativa de agua en el ambiente del hogar. Los síntomas del asma inducida por los cambios ambientales o de temporada a menudo requieren dosis de impedimento o medicamento de alivio aumentaron según el caso.
¿Cuál es el lugar de estabilizadores de los mastocitos, cromoglicato sódico y nedocromil?
El cromoglicato de sodio inhibe la respuesta inmediata y tardía de la exposición al alérgeno y es potencialmente útil si se usa antes de la exposición a alergenos en niños susceptibles.
puede ser útil como tratamiento preventivo inicial para niños con asma intermitente o asma leve persistente, especialmente si hay razones por las que un ICS no se puede utilizar.
El inicio es lento, pero un efecto generalmente se observa después de una a dos semanas. A juicio de cuatro semanas está recomendado antes de considerar otros tratamientos
No hay ningún beneficio adicional de la adición de cromoglicato de sodio a un régimen establecido de ICS o corticosteroides orales
Se puede utilizar además de o en lugar de un SABA para prevenir el asma inducida por el ejercicio
No hay claros beneficios se han demostrado en niños menores de cinco años
Los efectos secundarios son mínimos
polvo para inhalación (Intal Spincaps) y aerosoles (Vicrom) están subvencionados en parte
El nedocromil es químicamente diferente a los corticosteroides y el cromoglicato. Se inhibe reacciones asmáticas a los alérgenos y el ejercicio, y tiene un efecto protector similar como cromoglicato contra estos estímulos, pero que ya está actuando.
El nedocromil parece tener un lugar en el tratamiento de la tos asmática debido a un efecto directo sobre los nervios sensoriales. Cualquier reducción de la tos por lo general ocurre dentro de los primeros dos o tres días.
acción prolongada beta-2 agonistas (ABAP) en el tratamiento del asma
Actualmente hay dos agonistas beta de acción prolongada (ABAP) disponible en Nueva Zelanda; formoterol (Oxis, Foradil) y salmeterol (Serevent).
Papel de los LABA
La adición de un LABA puede mejorar la función pulmonar y reducir las exacerbaciones en niños que todavía están sintomáticos a pesar del tratamiento preventivo regular con un ICS.
Para los niños en una dosis estándar de ICS (100 mcg día de fluticasona /o 200 mcg /día) beclomethesone un LABA se pueden añadir como una alternativa al aumento de la dosis de ICS. Mejora el control de síntomas puede ser visto también cuando se añaden LABA a dosis más altas de ICS (200 mcg día de fluticasona /o 400 mcg /día beclomethesone).
Investigación del Reino Unido, y la experiencia anecdótica de Nueva Zelanda, indican que los niños a menudo se prescriben dosis más altas de ICS en lugar de la adición de un LABA. La adición de un LABA se debe considerar antes de aumentar la dosis de ICS superiores a 200 mcg /día de fluticasona.
En los niños que ya están en ICS dosis alta (200 mcg día de fluticasona /o mayor) una reducción de la dosis puede ser considerado después se añade el LABA.
¿Cómo utilizar los LABA
LABAs no están preventores, pero a veces se conocen como controladores de los síntomas. Necesitan ser utilizado simultáneamente con un ICS.
LABA no tienen licencia para su uso en niños menores de cuatro años (salmeterol) y menores de seis años (formoterol), pero pueden ser una opción sobre la terapia con el asesoramiento de un pediatra
.
se requiere una educación del paciente cuando se prescribe un LABA con el énfasis principal en el asesoramiento continuo uso del ICS. Muchas personas que se cambian a un LABA perciben que el mecanismo de prevención del ICS ya no es necesaria y, o bien no recoger las repeticiones en la farmacia o se vuelven menos compatible. Los niños y sus cuidadores deben ser advertidos acerca de la importancia de continuar con el uso de sus ICS, incluso si la dosis se reduce.
Existe cierta preocupación de que el uso regular LABA puede reducir la respuesta broncodilatadora de SABA. Se requiere cuando se añade un LABA cuidadosa revisión de control de los síntomas para determinar si hay algún cambio en respuesta a SABA. Los niños que utilizan ABAP pueden necesitar más dosis de SABA para aliviar la broncoconstricción que aquellos que no utilizan ABAP y deben ser dicho acerca de esto. Se les debe recordar que su nuevo inhalador no es un calmante, ya que su relevista disponible para su uso si tienen síntomas.
Se recomienda un agonista beta de acción corta (SABA) se prescribe con cualquier preparación LABA.
Combinación preparaciones LABA /ICS
preparados disponibles son salmeterol con fluticasona (Seretide) y formoterol con budesonida (Symbicort y Vannair). Estas preparaciones pueden ser útiles si se considera que el paciente se beneficiaría de un inhalador combinado.
formoterol se puede utilizar como un calmante cuando se utiliza en el producto de combinación ICS, pero no puede salmeterol como su inicio de acción es demasiado lento (15 - 20 minutos).
Papel de los nebulizadores en el asma infantil
Los nebulizadores tienen un papel limitado en el asma infantil. MDI con un espaciador es tan eficaz como un nebulizador, más rápido de usar, más portátil y generalmente más aceptable para el niño y el cuidador.
Las indicaciones para el uso en niños incluyen nebulizador;
Cuando el asma es tan severo que el niño no puede mover la válvula espaciador
Cuando el niño es sensible a la propulsor de aerosoles
Cuando el niño no tolera /niega la entrega por un espaciador
el nebulizador sólo debe utilizarse si entrega un flujo adecuado. Si se tarda más de cinco minutos para entregar 2,5 ml de solución, el flujo de aire es inadecuado para la nebulización correcta. Los nebulizadores debe ser reparado por lo menos anualmente.
Utilización óptima de los espaciadores
Usar un espaciador con una máscara para los niños menores de dos años y un espaciador sin máscara como pronto como el niño pueda respirar constantemente utilizando la boquilla del espaciador
el tamaño del espaciador es relativamente poco importante, pero espaciadores de pequeño volumen son más convenientes
Agitar el inhalador antes de cada bocanada
entregar una bocanada de al espaciador a la vez.
Permitir al niño a respirar normalmente a través del espaciador de seis respiraciones después de cada bocanada
Vuelva a colocar los separadores cada seis meses si se usan regularmente
Lave el espaciador una vez por semana usando líquido para lavar platos. Deje secar al aire.
Un nuevo espaciador o una que no se ha utilizado durante varios meses antes de su uso requiere imprimación. Un espaciador puede ser preparado por lavado como anteriormente o por un pelotón de diez inhalaciones de relevista en el espaciador.
El paracetamol y el vínculo con el asma
No hay razón para deje de usar el paracetamol en los niños para el dolor y la fiebre.
Un reciente estudio realizado en Nueva Zelanda publicado en la revista The Lancet encontró que el uso de paracetamol para la fiebre en el primer año de vida se asoció con un mayor riesgo de asma, rinoconjuntivitis o eczema a la edad de 6 - 7 años
Antecedentes
La prevalencia del asma está aumentando desde hace más de 50 años, pero las razones de esto no se entiende.. Durante este período también se ha incrementado el uso de paracetamol. Estudios anteriores han demostrado un vínculo entre el uso de paracetamol y el asma. El último estudio informa de algunos resultados de la Fase Tres de ISAAC, que es una, multicéntrico, internacional en curso, que buscan en el asma y las alergias en los niños.
Los padres de los niños de 6 - 7 años se les preguntó sobre el uso de sus hijos de paracetamol en los 12 meses anteriores y sobre el uso de uso de paracetamol para la fiebre en el primer año de vida del niño. Se pidió a los padres sobre los síntomas de sibilancias (como una indicación de asma), síntomas de picazón en los ojos y la nariz, y los síntomas de erupción cutánea con picor. Se consideraron otras variables tales como país de residencia, edad, sexo, tabaquismo de los padres y la dieta.
Los resultados del estudio clave
el uso de paracetamol en el primer año de vida se asoció con un mayor riesgo de síntomas de asma ( "silbidos o pitos en el pecho") cuando se envejece 6 - 7 años (OR 1,46; IC del 95%: 1,36 - 1,56)
se observó una asociación entre los síntomas de asma en los 12 meses anteriores y informaron el uso de paracetamol en los 12 meses anteriores. El uso de paracetamol se clasificó como medio (al menos una vez al año) y alta (al menos una vez al mes).
media y alta a los usuarios actuales de paracetamol eran más propensos a tener asma "graves" que las no usuarias.
En conclusión, los autores sugieren que el uso de paracetamol puede ser un factor de riesgo para el desarrollo del asma y otras enfermedades alérgicas. Sin embargo, un estudio de observación de este tipo pueden identificar señales para una mayor investigación, pero no establecer la causalidad. Algunos posibles factores de confusión y fuentes de sesgo identificado por los autores y otros comentaristas son;
Sesgo de recuerdo; exactitud de los informes de uso de paracetamol y los síntomas por los padres
Problemas con las traducciones e interpretaciones de los cuestionarios en diferentes países
Los niños con los síntomas reportados pueden haber sido más probable que se dé paracetamol
el síntoma de sibilancias tiene muchas otras causas distintas de asma en este grupo de edad
Conclusión
Una relación causal entre el uso de paracetamol y el desarrollo de asma no se ha demostrado pero una mayor investigación en los efectos a largo plazo de paracetamol se justifica. El paracetamol todavía está indicado para el tratamiento del dolor y la fiebre, pero al igual que con cualquier medicamento, sólo debe usarse cuando esté indicado. fármacos antipiréticos no se deben administrar de forma rutinaria a los niños si son de otro modo bien pero tampoco el paracetamol o el ibuprofeno pueden ser utilizados si el niño se angustia o malestar. El ibuprofeno puede causar más efectos adversos que el paracetamol y puede agravar o provocar síntomas de asma en algunos niños.
Para obtener más información
Beasley R. asociación entre el uso de paracetamol en la infancia y la niñez, y el riesgo de asma , rinoconjuntivitis y eccema en niños de 6-7 años: el análisis de la fase tres del programa de ISAAC. Lancet 2008; 372: 1039-1048
El paracetamol asociado con síntomas de asma http://www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/ParacetamolAsthma.asp