y Evaluación de los Trastornos Mentales Comunes en los jóvenes
En esta sección las características clínicas de los trastornos mentales comunes se describen junto con un análisis de los comportamientos suicidas. Evaluación del potencial de suicidio es una parte esencial de la gestión inicial y continua.
En este artículo
El reconocimiento de los trastornos mentales comunes
La evaluación de los trastornos mentales comunes
el reconocimiento de riesgo de suicidio en los jóvenes
en este artículo
Puntos clave
una persona joven con graves intento de suicidio, síntomas psicóticos o grave negligencia propia deberá ser sometida inmediatamente a servicios de salud Mental secundarias
En una persona joven, la desesperanza es reconocida como una fuerte indicación de pronóstico para la depresión severa y garantiza la remisión urgente. Otras indicaciones de la depresión severa son síntomas persistentes, otros trastornos graves del uso de sustancias y mental o deterioro funcional significativo
Cada interacción con una persona joven en la atención primaria debe considerarse como una oportunidad para evaluar su, así como el bienestar físico psicosocial
en una persona joven que presenta con problemas de salud mental, la evaluación del riesgo de suicidio debe formar parte de la consulta inicial y ser re-evaluado durante un seguimiento continuo
bienestar psicosocial en adolescentes puede evaluarse utilizando un formato estandarizado cuestionamiento como el HEEADSSS (abajo)
los profesionales involucrados en la evaluación de los jóvenes para los trastornos de salud mental deben tratar de construir una relación de apoyo y colaboración con el joven y sus whānau
los médicos deben ser conscientes de la identidad y de atención médica preferencias culturales de los jóvenes a su cargo.
en esta sección de las características de la familia /clínicas de los trastornos mentales comunes se describen junto con un análisis de los comportamientos suicidas. Evaluación del potencial de suicidio es una parte esencial de la gestión inicial y continua. En la parte final de esta sección se describen una serie de herramientas de evaluación psicosociales y breves. Estos también están incluidas en el
BestPractice
módulo de soporte de decisiones y se pueden utilizar para ayudar en el diagnóstico, la evaluación de la gravedad y el seguimiento del tratamiento.
Las características clínicas de los trastornos más comunes se describen brevemente a continuación. Para obtener más información, por favor refiérase a las Directrices de Nueva Zelanda.
1 | Al reconocer los trastornos mentales comunes
Los trastornos de ansiedad.
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La ansiedad de separación se define como inapropiadas para el desarrollo y la excesiva preocuparse en relación con la separación de los padres y el hogar, la negativa a ir a la escuela, la renuencia a estar solos en casa, pesadillas y /o quejas físicas, por lo menos durante cuatro semanas. Negarse a ir a la escuela difiere de absentismo escolar en el que los padres son a menudo conscientes de que el niño y rsquo;. S ausencia de la escuela y el niño cumple en otros aspectos
Trastorno de ansiedad generalizada se define como la preocupación excesiva o no controlada, dificultad para concentrarse , inquietud, irritabilidad, problemas de sueño, la fatiga y la tensión muscular o, por lo menos durante seis meses.
El trastorno de pánico se define como episodios espontáneos recurrentes de pánico, con palpitaciones, sudoración, temblores o sequedad en la boca y otra fisiológica y síntomas psicológicos.
La ansiedad por separación es más común en los niños pequeños, mientras que el trastorno de ansiedad generalizada y ataques de pánico son más comunes en los adolescentes. trastornos relacionados incluyen fobias, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los síntomas a menudo se superponen y muchos jóvenes se reunirán con los criterios para más de un tipo de trastorno de ansiedad.
Los trastornos de ansiedad a menudo se presentan con síntomas somáticos y otras condiciones tales como la migraña, hipoglucemia, convulsiones y otros problemas deben ser excluidos.
Trastornos depresivos
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depresión
Los criterios del DSM-IV para la depresión en los niños son las siguientes:.
tristeza persistente o irritable
Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba
cambio sustancial en el apetito o el peso corporal, el hecho de que el aumento de peso esperado
Oversleeping o dificultad para dormir
La agitación psicomotora o retardo
Pérdida de energía
Los sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada
Dificultad para concentrarse
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
cinco o más de los síntomas de DSM (incluyendo al menos uno de los dos primeros) debe persistir durante dos semanas o más y debe causar angustia clínicamente significativa o deterioro funcional antes de la depresión mayor se puede diagnosticar. Sin embargo, los síntomas pueden ser más inestable en los jóvenes y algunos días de estado de ánimo normal dentro del período de dos semanas no invalida el diagnóstico.
A pesar de que no esté especificado en los criterios del DSM, la desesperanza es considerado por muchos profesionales en este el área a ser el síntoma pronóstico más importante en adolescentes de ambos sexos en todos los grupos étnicos
.
la irritabilidad y frustración son síntomas muy importantes de la depresión en niños y adolescentes, y pueden ser más importantes que bajo estado de ánimo. En la depresión, sensación persistente y ldquo; mal humor y cross ” se ha divulgado por ambos géneros. Esto debe distinguirse de mal humor adolescente normal y angustia que suele ser de corta duración. Las niñas tienden a reportar más síntomas internos tales como la soledad, la tristeza y odio a sí mismo, mientras que los niños reportan cambios en los comportamientos más abiertas, tales como la renuencia a hablar, problemas para dormir, dificultad para concentrarse y tomar decisiones.
quejas somáticas son muy común en los niños y adolescentes que cumplen con los criterios de diagnóstico para la depresión, especialmente en el grupo de edad más joven. la depresión en adolescentes es más similar a la forma adulta, con una mayor probabilidad de los síntomas del estado de ánimo en la presentación, pero éstos todavía puede estar enmascarada por problemas de conducta, abuso de sustancias o síntomas somáticos.
La distimia
La distimia es una enfermedad crónica descenso del estado de ánimo que no cumple con los criterios para el trastorno depresivo recurrente en términos de cualquiera de gravedad o duración de los episodios individuales. Hay fases variables de depresión menor y la normalidad comparativa, pero en el diagnóstico de la distimia es importante establecer que el joven no cumple con los criterios para la depresión actual. Si la depresión ha precedido a la aparición de la distimia, a continuación, debe haber habido una remisión completa de todos los síntomas depresivos durante al menos dos meses antes del desarrollo de la distimia, para hacer el diagnóstico. Por el contrario, los episodios de depresión se pueden superponer en la distimia, en cuyos casos se pueden dar ambos diagnósticos.
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Trastorno Bipolar
Los síntomas de la depresión con marcadas características melancólicas o de manía /hipomanía puede ser señal de depresión bipolar, especialmente si hay antecedentes familiares.
abuso de sustancias
El uso y abuso de sustancias están fuertemente asociados con la pubertad y poco frecuente en los niños pequeños, a pesar de la edad de inicio está disminuyendo de manera constante. Es común a subestimar el uso de alcohol, tabaco y drogas. trastorno por uso de sustancias es poco reconocido en los adolescentes a pesar de que ocurre en aproximadamente el 40% de los jóvenes que asisten a los servicios de salud mental.
8 Los jóvenes que dan a conocer que se han utilizado sustancias durante una entrevista HEEADSSS rutina (véase más adelante) deben ser interrogados más directamente para determinar su nivel de uso.
trastorno de Conducta
el trastorno de conducta consiste en un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se encuentran los derechos básicos de otras personas o las principales normas según la edad o las reglas de la sociedad violados. Las características incluyen la intimidación, peleas de partida, la crueldad con los animales y las personas, el absentismo escolar, el robo y daños a la propiedad.
déficit de atención con hiperactividad
TDAH, especialmente cuando se asocia con trastornos de conducta, aumenta el riesgo de problemas de conducta y trastornos por uso de sustancias en adolescentes. El TDAH es seis veces más común en niños que en niñas. El diagnóstico requiere información de fuentes externas, tales como maestros y cuidadores, y por lo general implica la evaluación por un especialista.
Las conductas suicidas
Las conductas suicidas en los jóvenes comprenden un espectro que va desde los pensamientos e ideas de suicidio a través de los intentos de suicidio de diversa gravedad, al suicidio.
La ideación suicida
La ideación suicida es relativamente común. Alrededor del 16% de la población de Nueva Zelanda reporta una historia de vida de la ideación suicida, con el inicio más probable es que en la adolescencia tardía.
2 Para la mayoría de los jóvenes, ideación suicida no conduce a un posterior suicidio. Sin embargo, las personas con factores de riesgo y la ideación persistente en asociación con problemas de salud mental se incrementan en forma significativa el riesgo de suicidio.
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intento suicida
Un intento de suicidio puede ir desde una relativamente menor evento para un evento que amenaza la vista médico grave y potencialmente. La mayoría de los intentos de suicidio en los jóvenes solamente como resultado un daño físico menor y no representan un serio intento de morir. Las hembras son más propensos a hacer intentos de suicidio que los hombres de la misma edad y son más propensos a ser ingresados en el hospital después de un intento. Esto puede ser debido a la mayor tasa de depresión y ansiedad en las mujeres jóvenes en comparación con los varones.
Completado el suicidio
La tasa de suicidio es mayor en los varones jóvenes que en las mujeres y la disparidad es de aproximadamente 3 a 1. la diferencia de género puede ser en parte debido al hecho de que los hombres tienden a utilizar métodos más letales de intento de suicidio como la horca, monóxido de carbono o armas de fuego.
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Muy pocos niños (menores de 15 años años) mueren por suicidio, pero el cuidado que éstas deben tomar cuando se evalúa para el suicidio y la hora de garantizar se satisfacen mejor sus necesidades de salud mental y psicosociales.
evaluar los trastornos mentales comunes
evaluación psicosocial de los jóvenes
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los trastornos mentales son altamente prevalentes en personas jóvenes y cada interacción debe ser visto como una oportunidad para preguntar sobre el bienestar psicosocial, independientemente del motivo de consulta. Estas investigaciones requieren buenas habilidades de comunicación, la empatía, la conciencia cultural, una voluntad de discutir temas sensibles y un enfoque sin prejuicios. Los jóvenes pueden no ser comunicativo con sus problemas y cuestiones, pero cuestionamiento sensibles pueden identificar la necesidad de una evaluación adicional.
Estructurado evaluación clínica
El HEEADSSS y corazones están pregunta estructurada instrumentos para facilitar que provocó la identificación de los problemas y factores de protección. En el
BestPractice
módulo de apoyo a las decisiones están disponibles como un pop-up con un campo de notas para agregar detalles de la evaluación.
HEEADSSS
El HEEADSSS está diseñado para su uso en los adolescentes.
Inicio: relaciones, la comunicación, cualquier nueva
Educación /Empleo: preguntar acerca de las calificaciones escolares, las horas de trabajo, las responsabilidades
Comer; la imagen corporal, cambios de peso, la dieta y el ejercicio
Actividades: con sus compañeros, con la familia
Las drogas: tabaco, alcohol, otras drogas y ndash; utilizar por los amigos, la familia, la auto
La sexualidad: la identidad sexual, las relaciones, la coacción, la anticoncepción, el embarazo, las infecciones de transmisión sexual (ITS)
El suicidio y la depresión: tristeza, el aburrimiento, los patrones de sueño, anhedonia
Seguridad: lesiones, el uso del cinturón de seguridad, la violencia, la violación, el acoso, las armas
Las cuestiones de identidad étnica pueden también ser importante sobre todo entre los adolescentes de las culturas minoritarias
. Corazones
El acrónimo CORAZONES ha sido sugerido como método de evaluación psicosocial para los niños pequeños y sus familias /whānau
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Inicio:. conducta, comportamiento general, y ldquo; manejabilidad y rdquo;
Educación: cualquier preocupación acerca de la conducta /el progreso
Actividades: capacidad de atención, ansiedad, capacidad para terminar las tareas, las amistades
relaciones con los compañeros /padres: los grandes cambios en la familia ?, cualquier intimidación
Temple: estado de ánimo (incluyendo depresión)
Tamaño: cambio de peso, apetito
los niños tienden a proporcionar información diferente de sus padres, por lo que es útil para recoger información de los padres y el niño.
Otros aspectos a tener en cuenta durante la evaluación son:
desesperanza e impotencia Un fuerte énfasis se debe colocar en la presencia y la evaluación de estos sentimientos. ¿Cuál es el contexto de sus sentimientos de desesperanza y cómo ven su futuro? desesperanza profunda es fuerte factor de riesgo para la depresión, ideación suicida e intento de suicidio.
Familia /Evaluación de la participación whānau de una persona joven implica trabajar con los padres o cuidadores y el examen de la red más amplia de la familia /whānau.
La disponibilidad de una red de apoyo. La capacidad de la familia /whanau y otros para apoyar a la persona joven puede estar influenciada por muchos factores tales como socioeconómicas, geográficas, las relaciones y la privación. La depresión infantil está muy fuertemente asociado con dificultades en la familia y éstas deben abordarse en primer lugar.
Confidencialidad Una discusión cuidadosa de la confidencialidad ayuda a construir la confianza entre el profesional y la persona joven. El profesional debe hablar con una persona joven y su derecho a no tener información personal divulgada sin su permiso, junto con los límites a este derecho. Véase el recuadro para una sentencia de ejemplo que podría ser utilizado para explicar los límites de la confidencialidad
Ejemplo de declaración de confidencialidad
Lo que hablamos se mantiene privado y he ganado y rsquo;. T Habla a otra la gente lo que dicen. La única vez que esto cambiaría sería si yo pensaba que podría lastimarse a sí mismo oa otra persona, o si pensaba que alguien te puede hacer daño. Si yo estaba preocupado por ti lo haría lo que tenía que hacer para mantenerse a salvo. Así que puede que tenga que hablar con su mamá y papá, o para otras personas. Si puedo voy a hablar con usted acerca de esto primero. (Adaptado de
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Herramientas de evaluación para situaciones específicas
evaluación psicosocial estructurado puede ser señal de un trastorno mental potencial y problemas que requieren más investigación. Por ejemplo, durante el uso de HEEADSSS, un adolescente indica la presencia de una ruptura familiar, baja autoestima, falta de motivación en la escuela y el uso regular de alcohol. Con ello se estimularía una mayor exploración de la persona y rsquo; s capacidad para funcionar y hacer frente, la evaluación de los sentimientos de desesperanza e impotencia y preguntas directas sobre los pensamientos o intentos de suicidio. La mención del uso regular de alcohol provocaría el posible uso de sacos o CRAFFT (abajo) que evalúe específicamente el uso de drogas y alcohol.
Evaluación del riesgo de suicidio.
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Evaluación de suicidio el riesgo puede ser difícil ya que no hay pruebas de marcadores absolutos que indican la presencia o la intensidad del riesgo de suicidio. Evaluación sólo proporciona una instantánea de riesgo en un momento dado. Por lo tanto la evaluación del suicidio debe ser continuo durante el tratamiento como nuevos factores desencadenantes pueden surgir incluso si una persona y rsquo; s estado mental está mejorando o se mantiene igual. Por ejemplo, los factores de riesgo crónicas como la disfunción familiar o antecedentes de abuso físico o sexual permanecen estáticas, sino un factor de estrés agudo, como la ruptura de relaciones o alcohol /atracones de drogas pueden elevar rápidamente a una persona y rsquo; s riesgo de suicidio
. los factores más importantes a considerar son los desencadenantes y el estado mental actual:
Plan de Intención /definida
La letalidad del método probable
El acceso a medios
Presencia de factores de riesgo (por ejemplo, enfermedad mental o física, dolor crónico, consumo de alcohol) guía
La desesperanza
psicosocial desencadena
La falta de factores de protección
auto deliberada y ndash; daños, tales como el corte, se refiere a los comportamientos que pueden o no resultar en lesiones graves, pero que no son intencionalmente fatal. Hay muchas explicaciones para estos comportamientos, uno común es que se utiliza como un intento de regular las emociones que a menudo se produce como respuesta a la frustración y la ira. La angustia emocional que conduce a la autolesión también puede conducir a pensamientos y acciones suicidas.
Dos herramientas de evaluación para ayudar a evaluar el riesgo de suicidio están disponibles. La herramienta más simple (disponible en el
BestPractice
módulo de apoyo a la decisión véase el Apéndice 1) no es específico para los jóvenes, pero los principios se aplican a todos los grupos de edad. Un plan de herramienta de evaluación y una gestión más compleja diseñada para los jóvenes se reproduce en el Apéndice 2.
Se recomienda que una evaluación psicosocial más amplio (por ejemplo HEEADSSS) se lleva a cabo en conjunto con estas preguntas.
Capacidades y dificultades (SDQ) y ndash; Apéndice 3
El SDQ es un breve cuestionario de detección de comportamiento que puede ser completado por los niños, adolescentes o sus padres para evaluar la salud mental en general y el funcionamiento general. Incluye evaluaciones de las fortalezas como las debilidades y dificultades. Puede ser útil en las siguientes situaciones:
Si HEEADSSS o corazones identifica un problema que requiere una evaluación adicional
Si el paciente presenta síntomas que sugieren un trastorno mental
Cuando sea posible o beneficioso para involucrar al padre /cuidador o maestro en la evaluación
el
BestPractice
módulo de ayuda a la decisión incluye las versiones de los padres de la SDQ durante cuatro a diez años edad y 11 – 17 años de edad
El SDQ no evalúa el comportamiento de consumo de sustancias y sus consecuencias y por lo tanto pueden subestimar la prevalencia del consumo de sustancias en adolescentes
Las sustancias y opciones Escala (SACS) y ndash..; Apéndice 4 SACS se utiliza para evaluar y monitorear el patrón de uso y los efectos de alcohol y drogas entre los jóvenes. Es capaz de identificar las áreas problemáticas que requieren mayor evaluación en profundidad. Ya que mide el comportamiento en el último mes, también se puede utilizar en una base frecuente para evaluar el progreso durante el tratamiento y el resultado de medida. La finalización de la SACS ayuda a los jóvenes y los médicos a planificar los objetivos del tratamiento y revisión del progreso. Para obtener más información, véase www.sacsinfo.com/Questionnaires.html
SACS está disponible en una versión de la comunidad y clínico. La versión de la comunidad es más corto y puede ser menos intimidante para completar que la versión clínico que proporciona una lista completa de sustancias que pueden ser mal utilizada.
El
Módulo BestPractice
apoyo a la decisión incluye la versión abreviada de la comunidad. Sin embargo, se recomienda a los médicos para obtener información sobre el uso de otras sustancias como pastillas para fiestas, altos de hierbas y sedantes.
El SACS se prefiere el CRAFFT (véase más adelante), ya que fue desarrollado y validado en la población de Nueva Zelanda y también tiene un sistema de puntuación y calificación
CRAFFT y ndash.; Apéndice 5 CRAFFT es un acrónimo de una serie de preguntas que ha sido validado para la detección de alcohol y abuso de sustancias en adolescentes en la atención primaria.
La herramienta CRAFFT está diseñado específicamente para adolescentes para la detección de alcohol y abuso de sustancias, y la dependencia. La desventaja con CRAFFT es que no tiene un sistema de puntuación y por lo tanto no se puede utilizar para controlar los resultados del tratamiento.
PHQ-9 y ndash; Apéndice 6 El PHQ 9 es específica para la depresión y se puede utilizar después de una evaluación psicosocial o una herramienta de evaluación breve más general como el SDQ. Aunque el PHQ-9 no ha sido validada oficialmente para su uso en adolescentes y niños, no hay edad no inferior cortada para su uso.
herramientas de evaluación breve puede ser útil como una ayuda para el diagnóstico, pero no reemplazan la necesidad de una evaluación clínica completa.
Reconociendo el riesgo de suicidio en los jóvenes
El riesgo de suicidio es compuesto por fondo los factores de riesgo que son principalmente estática y factores de riesgo modificables que pueden aumentar la vulnerabilidad general.
factores de riesgo Antecedentes
Social y desventajas educativas
trauma pasado incluyendo el abuso físico o sexual
una historia de exposición a una vida familiar disfuncional
Los problemas de identidad por ejemplo, etnia, orientación sexual
Desarrollo de importantes problemas de salud mental y /o dificultades de personalidad (Adaptado de
9,10) guía empresas
dinámicos (modificables) factores de riesgo
El riesgo de suicidio es sensible a los factores dinámicos que pueden aumentar la vulnerabilidad. Por ejemplo, un hombre con un historial de abuso sexual tiene factores de riesgo para el suicidio fondo que podría ser aumentado por la aparición de los atracones de alcohol o drogas, o la ruptura de relaciones.
riesgo acumulativo del comportamiento suicida
El comportamiento suicida en los jóvenes es poco probable que sea debido únicamente a un acontecimiento vital estresante o trastorno psiquiátrico, sino más bien, una respuesta a un supuesto descontento o adversa vida que se ha caracterizado por la acumulación de factores de riesgo en la infancia y la adolescencia.
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etnicidad y el riesgo de suicidio
maorí origen étnico se asocia con un mayor riesgo de suicidio y los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de mayor riesgo.
9 Para la evaluación del riesgo de suicidio véase más arriba.
intento previo de suicidio aumenta en curso riesgo
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Si no ha habido intento previo de suicidio el riesgo de un posterior suicidio se incrementa
Los factores de riesgo incluyen:.
los hombres mayores
trastorno mental actual
estado mental trastornos (por ejemplo, trastorno del humor , sobre todo si se complica por el abuso de sustancias o dependencia)
temas relacionados con la identidad sexual
continuado deseo de morir
uso de un método diferente de la ingestión de drogas o superficial
de corte
signos de inestabilidad, agitación o psicosis