descuidado - la enfermedad olvidada
Nueva Zelanda sigue teniendo altas tasas de fiebre reumática, sobre todo entre los pueblos del Pacífico
En este artículo
El. problema
Las Directrices reumáticas Fiebre Heart Foundation
Las dificultades
Las soluciones
Referencias
En este artículo
Los conceptos clave
Nueva Zelanda sigue teniendo altas tasas de fiebre reumática, sobre todo entre los pueblos del Pacífico
80% de los casos ocurren en personas jóvenes de menos de 15 años de edad
la mayoría de las áreas con una alta incidencia de fiebre reumática se encuentran en la Isla del Norte
la fiebre reumática aguda puede prevenirse mediante el tratamiento eficaz de la infección estreptocócica del grupo de garganta
Gestión de las personas que se presentan con dolor de garganta deben guiarse por la edad, la etnia y la ubicación
se han elaborado directrices para el diagnóstico y el tratamiento del dolor de garganta y fiebre reumática aguda y también para la prevención primaria y secundaria de la fiebre reumática
el problema
pueblos del Pacífico tienen la tasa más alta de la fiebre reumática en Nueva Zelanda y una de las tasas más altas del mundo. En 2009, hubo 53 casos notificados de fiebre reumática entre los pueblos del Pacífico en Nueva Zelanda, una tasa de 23 por cada 100 000. Esto es más de seis veces la tasa global de todos los neozelandeses de 3,5 por 100 000 (de un total de 140 casos) .
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Nueva Zelanda se distingue de la mayoría de los otros países desarrollados en la continuación de tener altas tasas de fiebre reumática aguda (IRA) y la cardiopatía reumática (RHD). Se estima que el 97% de los casos de enfermedad hemorrágica del conejo en el mundo ocurren en los países en desarrollo y en las poblaciones indígenas de países como Nueva Zelanda y Australia.
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Desde 1984, la FRA ha sido una enfermedad de declaración obligatoria en Nueva Zelanda. Sin embargo, sigue siendo insuficiente notificado pesar de las tasas crecientes cada año.
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Existe una significativa variación geográfica en las tasas de IRA en Nueva Zelanda, con las tasas más altas en la Isla del Norte, p.ej Tairawhiti, la Bahía de Hawke y Northland
1,5 Sin embargo, las agrupaciones de casos se presentan en una serie de comunidades en todo Nueva Zelanda
Práctica recomendada:.. Compruebe la incidencia de fiebre reumática en su área DHB. Un mapa de Nueva Zelanda que muestra las tasas por DHB está disponible en las Directrices de la fiebre reumática Heart Foundation (véase más adelante).
La mayoría de los casos de IRA (aproximadamente 80%) se producen en los jóvenes menores de 15 años.
1 Las altas tasas de IRA en los pueblos del Pacífico han sido ampliamente atribuido a factores socioeconómicos, tales como el hacinamiento, la pobreza y la mala nutrición, sino también para el diagnóstico y tratamiento de la infección de la garganta por estreptococos retardada. Francia El Fundación fiebre reumática Directrices del corazón
La Fundación del Corazón de Nueva Zelanda ha desarrollado una guía de tres partes para la fiebre reumática;
El diagnóstico, manejo y prevención secundaria
estreptococos del grupo A de administración de garganta
Propuesta de programa de prevención primaria fiebre reumática
Estas directrices proporcionar información clave, incluyendo:
Un mapa geográfico de la incidencia de fiebre reumática
Guía para el tratamiento del dolor de garganta
las características clínicas y los criterios de diagnóstico para la fiebre reumática
las directrices completas están disponibles en el sitio web de la Fundación del corazón: www.heartfoundation.org.nz de palabra clave: la fiebre reumática
Grupo A estreptocócica de la garganta infección
el correcto diagnóstico y se requiere un tratamiento de faringitis estreptocócica en poblaciones de alto riesgo para reducir la incidencia de IRA. Una guía para la gestión de los dolores de garganta en Nueva Zelanda (véase más arriba) ha sido desarrollado para ayudar con el tratamiento selectivo de faringitis por estreptococo e incluye algoritmos para la gestión individual y familiar.
Los farmacéuticos comunitarios, en particular los de las zonas de alta incidencia de FRA, pueden ayudar animando a los pacientes con dolor de garganta para ver a su médico de cabecera.
enfoque para el tratamiento del dolor de garganta en los grupos de alto riesgo
Un mensaje clave del Servicio Regional de Salud Pública de Auckland es:. y ldquo; pensar diferente acerca de los dolores de garganta en diferentes grupos de población y rdquo;
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Todos los niños que se presentan con dolor de garganta que son del Pacífico o etnia maorí, con edades entre tres o más años y que viven en zonas con una alta incidencia de fiebre reumática, deben tener una muestra de la garganta tomada.
Si el niño tiene alguna de las siguientes características clínicas, los antibióticos empíricos deben ser prescritos:
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hinchazón o exudado amigdalar
anterior adenopatías cervicales
No hay tos o coriza (lo que puede sugerir causa viral)
la temperatura ≥38 ° C
Si ninguna de las características clínicas están presentes, esperar a los resultados de la muestra de la garganta . Si el bastoncillo es positivo para estreptococo del grupo A, un curso de diez días de antibióticos, por ejemplo, penicilina V, amoxicilina o eritromicina, debe ser prescrito.
La fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática
ARF surge de una respuesta autoinmune a una infección por estreptococos del grupo de la garganta. En promedio hay un período latente de tres semanas entre la infección inicial y el desarrollo de síntomas de ARF. La mayoría de las personas con IRA son muy mal y con tanto dolor y requieren hospitalización para la confirmación del diagnóstico y el tratamiento. ARF causa una respuesta inflamatoria generalizada que afecta al corazón, articulaciones, piel y cerebro. El corazón (en concreto las válvulas mitral y /o válvulas aórticas) es el único órgano que sufre daños a largo plazo, sobre todo después de los ataques recurrentes de ARF. En algunas personas ARF puede ser silenciosa y asintomática, pero aún afecta al corazón es decir, haciendo que la carditis subclínica.
4,7
ARF se diagnostica clínicamente porque no hay una sola prueba de diagnóstico disponibles. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones, aunque éstas pueden no ser lo suficientemente sensible como para detectar FRA en poblaciones con una alta incidencia, como los pueblos del Pacífico.
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Una versión modificada de los criterios de Jones y una descripción completa de las características clínicas de los mayores y menores manifestaciones de ARF se detallan en los lineamientos de la Fundación del corazón para la fiebre reumática (véase más arriba). Los criterios para el diagnóstico de ARF incluyen la presencia de dos grandes, o uno mayor y dos menores, manifestaciones, además de un grupo precedente Una infección estreptocócica. Las principales manifestaciones incluyen la carditis, poliartritis, corea, eritema marginado y nódulos subcutáneos. En Nueva Zelanda, la evidencia de la carditis subclínica en el ecocardiograma también se acepta como un manisfestation importante.
8 manifestaciones menores incluyen fiebre, levantado CRP, poliartralgia y prolongado periodo de tiempo P-R en el ECG. Si estas señales no están presentes, pero existe una fuerte sospecha clínica, IRA sigue siendo un diagnóstico posible.
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certeza de diagnóstico puede variar según el lugar y la etnicidad. Se recomienda que un umbral más bajo para el diagnóstico se aplicará a las personas que:
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están en grupos de alto riesgo (como los maoríes y los pueblos del Pacífico)
Live en la parte baja áreas socioeconómicas
han retrasado la presentación
tienen características clínicas atípicas en la presentación
Consulte todos los pacientes con sospecha de ARF en el hospital. El seguimiento clínico de los pacientes y sus contactos cercanos, y el uso continuo de antibióticos profilácticos después de un ataque del IRA son importantes en la prevención de la recurrencia de la IRA y la enfermedad hemorrágica del conejo.
Se ha estimado que más del 60% de los pacientes con ARF desarrollará enfermedad hemorrágica del conejo,
9, que sigue siendo una causa importante de muerte prematura en Nueva Zelanda (responsable de hasta 200 muertes cada año).
10 pacientes adultos pueden cursar con volante a la derecha que es un legado de la IRA desde décadas antes . Francia El dificultad
no todas las infecciones de la garganta por estreptococos causan síntomas y muchos niños con dolor de garganta no hacen presentes a la atención primaria. Por lo tanto debe haber un umbral bajo para hisopado y el tratamiento de los dolores de garganta en personas que viven en zonas de alta incidencia de IRA. personas
Pacífico son a menudo estoica, poner al día con un dolor de garganta o dolor de las articulaciones y no presentar para recibir atención médica. Pacífico familias pueden preferir usar remedios tradicionales de salud en lugar de visitar a un médico. Los niños pueden presentar más tarde, por lo que en zonas de alta incidencia antibióticos deben ser prescritos empíricamente lugar de esperar a los resultados de frotis (si el niño tiene dolor de garganta y las características clínicas como se detalla anteriormente). A, dolor de articulaciones inflamadas en un niño no debe ser ignorada y un posible diagnóstico de IRA debe ser siempre considerado.
Las poblaciones que sean transitorios son propensos a tener un mayor riesgo. Puede haber una falta de continuidad en la atención primaria, que puede dar lugar a retraso en el diagnóstico, tratamiento o suspender los antibióticos necesarios para la prevención secundaria. asistencia escolar irregular puede poner en peligro los programas de detección basados en la escuela. Múltiples cuidadores pueden dar lugar a un niño que asiste a varios médicos de familia. programas de prevención secundaria también son exclusivamente consistente a largo plazo de seguimiento.
Las soluciones
Las intervenciones específicas son importantes. Nueva Zelanda enfoques a escala incluyen:
continuo de concienciación y educación sobre las directrices de tratamiento de la fiebre reumática Heart Foundation para todo el personal de atención médica, tanto a nivel de atención primaria y secundaria. El objetivo es que una reducción en la incidencia de IRA a través de un tratamiento eficaz del dolor de garganta.
programas de prevención secundaria para prevenir la recurrencia en personas que han habían confirmado IRA o volante a la derecha. Estos programas se basan en un seguimiento efectivo para garantizar la administración regular de antibióticos profilácticos durante un mínimo de diez años.
Programas de hisopado de la garganta de toda la escuela regular de haber logrado reducir la incidencia de IRA en algunas regiones. El uso de ecocardiogramas portátiles para detectar no diagnosticada previamente RHD en niños en edad escolar también se ha iniciado en algunas áreas.
Soluciones dirigidas a mejorar la vivienda, la reducción del hacinamiento y la mejora de la situación socioeconómica de los pueblos del Pacífico requerirá un período de tiempo más largo y un enfoque coordinado con otros sectores, por ejemplo, la educación, el bienestar y la vivienda, tanto a nivel local y nacional.
Algunos enfoques regionales recientes incluyen: Francia El proyecto de prevención de Opotiki fiebre reumática dirigido por Te Ao Hou PHO se inició en octubre de 2009. El mensaje fue: “ el dolor de garganta importa y rdquo ;, y el involucrada proyecto de salud comunitaria los trabajadores que visitan las escuelas primarias, tres veces a la semana, para tomar frotis de garganta (con consentimiento de los padres) de los niños que informaron de dolor de garganta. Cualquier niño que dio positivo por estreptococo del grupo A recibió un curso de diez días de antibióticos. Esta campaña ha despertado la conciencia pública y ha aumentado el número de padres que solicitan frotis de garganta para los niños con dolor de garganta. Más información está disponible en: Francia El www.toiteorapublichealth.govt.nz/Rheumatic_Fever_GP y ldquo; Say Aah y rdquo; campaña en Flaxmere, Hawkes Bay, es liderada por All Negro Israel Dagg. Esta campaña tiene como objetivo obtener el permiso de los padres para tomar muestras de la garganta de todos los niños en edad escolar en Flaxmere, una zona con una tasa de fiebre reumática de 32 por 10 000.
En 2002, un programa de prevención primaria basada en la comunidad con éxito para la fiebre reumática se inició en Whangaroa, Northland. Para obtener más información sobre este programa, consulte la sección “. ¿Cómo una comunidad controla el Streptococcus y rdquo ;, BPJ 13 (mayo de 2008)
Para obtener más información acerca de la fiebre reumática ver y ldquo; ¿Por qué todavía tenemos que pensar en la fiebre reumática y rdquo ;, BPJ 13 (mayo de 2008)
¿Sabías que hay es una auditoría relacionada con este tema.? Consulte "Administración de garganta de las personas en situación de riesgo", BPAC
nz (2013).