El diagnóstico y manejo del asma en niños
Nueva Zelanda tiene una de las tasas más altas de asma infantil en el mundo desarrollado. Es la principal causa de la alteración del sueño, ausentismo escolar y los ingresos hospitalarios en los niños. El asma afecta a los niños maoríes y del Pacífico de manera desproporcionada a los otros niños en Nueva Zelanda. El reto es para atención primaria de salud para ayudar a abordar estas disparidades, para detectar el asma temprana y para gestionar de manera eficaz, minimizando al mismo tiempo el tratamiento innecesario causado por el diagnóstico incorrecto.
En este artículo
El asma es y ldquo; crónicamente común y rdquo; entre los niños de Nueva Zelanda
El diagnóstico de asma en los niños
La evaluación de la probabilidad de asma
El tratamiento a largo plazo del asma
Elección del inhalador
la consulta regular y Opiniones sobre
Gestión del asma aguda en los niños
Referencias
en este artículo
Nueva Zelanda tiene una de las tasas más altas de asma infantil en los países desarrollados mundo.
1, es la principal causa de los trastornos del sueño, pérdida de días de escuela y los ingresos hospitalarios en los niños, y más de uno de cada cuatro niños tienen algún tipo de asma o síntomas de asma.
2 el asma afecta a los niños maoríes y del Pacífico de manera desproporcionada a los otros niños en Nueva Zelanda. El manejo del asma varía dependiendo de la edad del niño (es decir, menores o mayores de edad de cinco años) y la severidad de los síntomas. El siguiente artículo describe el diagnóstico y manejo del asma en niños de uno a 15 años, y se basa en la directriz British Thoracic Society /Scottish Intercollegiate red,
3 adaptadas para reflejar la práctica Nueva Zelanda. El asma es
y ldquo; crónicamente común y rdquo; entre los niños de Nueva Zelanda
Los síntomas de sibilancias o asma más comúnmente se desarrollan en la primera infancia. Sin embargo, en el 50-75% de los niños, estos síntomas se resuelven en la edad adulta.
2 diagnóstico y manejo preciso, se le permitirá a los niños con asma tener una calidad de vida no es diferente de los niños sin asma. La mala gestión, diagnóstico incorrecto, bajo o sobre-prescripción de medicamentos puede conducir a una menor calidad de vida y los efectos adversos más adelante en la vida.
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En Nueva Zelanda, la prevalencia de síntomas de asma es mayor en las actuales maorí (28,5%) y los niños del Pacífico (25,2%) que los niños europeos (20,7%).
5 Esta disparidad parece estar creciendo y continúa entre los adultos.
6 maoríes y los niños del Pacífico tienen una mayor frecuencia de asma grave que los niños europeos y son más propensos a ser ingresados en el hospital y tienen días de descanso escolar por enfermedad relacionada con el asma
7 también hay disparidades en la atención clínica con los cuidadores de los niños maoríes y del Pacífico observaron tasas inferiores a la recepción y ldquo;. fáciles entender y rdquo; la educación sobre los planes de acción para el asma y que los cuidadores de los niños europeos.
8 maoríes y los niños del Pacífico también se consideran menos probabilidades de recibir corticosteroides inhalados para el asma que los niños europeos.
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Si bien las razones de esta disparidad son difíciles de precisar que es probable que las diferencias son influenciados por factores ambientales, conocimientos sobre la salud, las condiciones de vivienda /hacinamiento y la prevalencia del tabaquismo entre los miembros del hogar. Dificultad para acceder a la asistencia sanitaria primaria también es probable que desempeñe un papel importante. El reto es para atención primaria de salud para ayudar a abordar estas disparidades, para detectar el asma temprana y para gestionar de manera eficaz, minimizando al mismo tiempo el tratamiento innecesario causado por el diagnóstico incorrecto.
Diagnóstico de asma en los niños
El diagnóstico de asma en niños es clínico y se basa en la historia, el examen y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Si bien las investigaciones como las pruebas de función respiratoria pueden ser útiles en señalar a un diagnóstico, no hay una sola prueba de diagnóstico para el asma en los niños. La probabilidad de que un niño tiene asma está determinada por lo bien que los síntomas encajan en el patrón típico de síntomas episódicos recurrentes, incluyendo las sibilancias, y si las características que sugieren un diagnóstico alternativo están presentes.
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Falta de aliento imitando el asma
Mientras que el ejercicio es un desencadenante común del asma, disnea inducida por el ejercicio y la disfunción laríngea ambos producen disnea y es mal interpretada comúnmente como el asma. Estas condiciones pueden ser diferenciados de asma mediante la prueba de esfuerzo. Los niños con asma se desarrollan una mayor obstrucción de las vías en la espirometría si son sintomáticos con el ejercicio. Los niños con disfunción laríngea presentes con estridor, que es difícil de separar de las sibilancias. Por lo general, sólo está presente durante el ejercicio vigoroso y es difícil de reproducir en un laboratorio. Los niños mayores que están involucrados en el deporte a un nivel alto o de élite pueden presentar disnea inducida por el ejercicio a medida que alcanzan los límites fisiológicos de su rendimiento. Esto se puede identificar mediante la observación de ninguna reducción de la función pulmonar con la prueba de esfuerzo.
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Los niños con síndrome de hiperventilación también pueden presentar síntomas similares al asma. Este síndrome puede ser identificado a través de observar al paciente a respirar moviendo su parte superior del pecho y los hombros en lugar de su abdomen, sobre todo cuando se habla de los síntomas, y preguntando sobre los síntomas de hormigueo alrededor de los labios y la boca, palpitaciones y sensación de desmayo. Una descripción no crítico del problema y la demostración de la respiración abdominal normal, suele tener éxito en la resolución de los casos leves. Sin embargo, la remisión a un fisioterapeuta especializado en el trastorno puede ser necesaria para corregir el patrón de respiración. La disfunción de la laringe y la hiperventilación-síndrome pueden coexistir con el asma, lo que complica el diagnóstico y manejo
Los síntomas del asma
El patrón clínico típico del asma en niños es recurrente y síntomas episódicos de:.
Las sibilancias
Tos
Dificultad para respirar
opresión en el pecho
Otros factores que pueden ayudar a indicar el asma son:
Los antecedentes personales de atopia
La historia familiar de asma o atopia
sibilancias en la auscultación generalizada
Una mejora en los síntomas o la función pulmonar con el tratamiento (broncodilatadores o corticoides inhalados) guía empresas
las sibilancias
las sibilancias son el signo más familiar y útil para el diagnóstico de asma, pero es sólo uno de un gran número de ruidos respiratorios que hacen los niños. Los padres pueden utilizar el término y ldquo; sibilancias y rdquo; no específicamente para describir cualquier ruido respiratorio tales como estridor o respiración rattly. Por lo tanto, es esencial para confirmar que están describiendo: “ un agudo sonido musical o silbido procedente del pecho y rdquo;
3 aguda, episodios severos de sibilancias son más a menudo provocadas por enfermedades virales.. Los síntomas entre los episodios severos (síntomas) de intervalo pueden ocurrir en respuesta a un factor desencadenante, como el ejercicio, aire frío o húmedo y la exposición a los animales domésticos o con la emoción y la risa. Los síntomas pueden empeorar por la noche o por la mañana temprano.
Wheeze por sí solo no es necesariamente indicativa de asma
3,9-11 sibilancias se pueden observar en otros trastornos, que debe ser considerado en el diagnóstico diferencial, incluyendo:. cuerpo extraño inhalado, alteraciones de la laringe, congénita estrechamiento de las vías respiratorias, aspiración crónica de alimentos /reflujo gastro-esofágico, bronquiectasias, fibrosis quística y síndromes de inmunodeficiencia primaria o adquirida. Los signos que sugieren un trastorno además del asma incluyen el inicio repentino de los síntomas, la voz o el llanto anormal, sibilancias diario continuo, sibilancias que ha sido persistente desde la infancia, retraso del crecimiento, acropaquias, una tos húmeda o con un sonido húmedo crónica, diarrea persistente y recurrente de la piel u otras infecciones. Otras investigaciones y el tratamiento pueden ser discutidos con un pediatra en caso necesario.
Las sibilancias en niños menores de cinco años
Las sibilancias en respuesta a una enfermedad viral es común en niños menores de cinco años. Los niños menores de un año con síntomas de sibilancias en general, deben ser considerados como teniendo la bronquiolitis, u otro trastorno que causa sibilancias, y no el asma.
Muchos niños con episodios de sibilancias que comienza cuales son menores de cinco años tendrán sibilancias y la solución transitoria de sus síntomas a mediados de la infancia.
12 Sin embargo, una proporción de niños tendrá sibilancias persistentes y tienen asma cuando llegan a la edad escolar. Desafortunadamente, en el momento de presentación no es posible separar clínicamente aquellos con sibilancias transitorias y los que tienen sibilancias persistentes y asma. Además, los niños menores de cinco años no son capaces de realizar de forma fiable las pruebas de función pulmonar. La evaluación en niños en edad preescolar debe estar dirigida a la eliminación de otras causas (por historia y examen), la evaluación de la respuesta broncodilatadora para ver si se trata de un tratamiento sintomático útil y determinar si los síntomas están presentes intervalo. Se recomienda síntomas que son persistentes desde la infancia, sobre todo si es continuo, debe sugerir un diagnóstico alternativo y la discusión con un pediatra.
La tos asma
La tos es un síntoma común del asma, sin embargo, es muy poco probable que una tos en ausencia de sibilancias es debido al asma
13 el diagnóstico de y ldquo;. para la tos como variante de asma y rdquo; se debe utilizar no más. tos asma es a menudo seco y se produce en respuesta a un disparador. Durante las exacerbaciones de la tos puede ser mojado o húmedo sonar debido al aumento de la producción de moco.
Una crónica o frecuente, húmeda o tos, sobre todo al despertar o con el ejercicio con un sonido húmedo, es sugestiva de la enfermedad pulmonar supurativa crónica, como bronquiectasias o fibrosis quística en lugar de asma. Los niños con tos crónica que dura más de seis semanas (excepto la tos ferina) debe ser sometida a una radiografía de tórax y de la investigación. A diferencia de los adultos, los ensayos de tratamiento para el asma, fiebre del heno o reflujo en niños con tos crónica, antes de realizar las investigaciones, no son apropiadas a menos que existan características que sugieren una causa subyacente.
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personal y familiar historia de atopia
es más probable si el niño tiene antecedentes de fiebre del heno eccema o asociado un diagnóstico de asma.
9 una historia de asma o atopia en un pariente cercano también aumenta la probabilidad de un diagnóstico del asma en el niño. pruebas de punción cutánea positivas para aeroalergenos (por ejemplo, ácaros del polvo doméstico, caspa de gato) o un recuento de eosinófilos en relieve pueden ser útiles para confirmar una tendencia atópica, aunque aeroalergenos son difíciles de evitar, excepto en el caso de la sensibilización a un animal de compañía.
pruebas de función pulmonar y otras investigaciones para el asma
Exploración funcional pulmonar en los niños es mucho tiempo y necesita la participación activa tanto para el paciente y la persona que realiza la prueba. Por lo tanto, puede que no sea fácil de realizar de manera reproducible en atención primaria. En la espirometría atención secundaria se puede utilizar en niños mayores de cinco años para ayudar en el diagnóstico de asma, la evaluación de la respuesta al tratamiento y seguimiento. Los niños menores de cinco años son poco probable que produzca resultados consistentes o confiables sobre una prueba de espirometría. Los resultados normales no excluyen el asma y otras enfermedades respiratorias conducirán a resultados anormales.
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Una medida de la capacidad de respuesta clínica a un broncodilatador puede apoyar el diagnóstico de asma.
3 Esto se puede evaluar en atención primaria mediante la observación de una mejora en los síntomas, el trabajo de la respiración o una> 12% de mejora en la tasa de flujo espiratorio máximo (FEM) 20 minutos después de la inhalación de seis inhalaciones de salbutamol administrado a través de un espaciador. El monitoreo regular FEM se considera generalmente inexacta en los niños. El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) es una medida más reproducibles y de mano contadores electrónicos están ahora disponibles que puede medir esto.
evaluar la probabilidad de asma
Después de una evaluación clínica del niño y rsquo; s síntomas, la historia y otros factores, la probabilidad de un diagnóstico de asma se puede determinar
alta probabilidad de. asma
Los niños con hallazgos típicos de la historia y examen para el asma y sin características que sugieren un diagnóstico alternativo tiene una alta probabilidad de asma. Otras investigaciones, como la radiografía de tórax o la espirometría, no son necesarias antes de comenzar el tratamiento. El tratamiento inicial debe basarse en la gravedad y frecuencia de los síntomas del asma utilizando el plan de tratamiento por etapas (véase más adelante).
La respuesta al tratamiento debe evaluarse en dos o tres meses. Si el niño ha respondido, y luego continuar con el tratamiento, valorando arriba y abajo pasos según la gravedad de los síntomas. Si el niño no ha respondido, se recomienda la discusión con un pediatra para el examen de otros diagnósticos.
Una probabilidad intermedia del asma
En los niños con sibilancias, que no encajan en el patrón clínico para el asma, pero no tienen signos que sugieren un diagnóstico alternativo, el primer paso más práctico puede ser esperar y revisar en un mes. Alternativamente, un ensayo del tratamiento del asma puede comenzar y la respuesta evaluada. Los síntomas pueden desaparecer con el tiempo, por lo que el retorno de los síntomas tras la retirada del tratamiento del asma es particularmente útil para establecer un diagnóstico. Una respuesta positiva a la prueba broncodilatadora (si el niño tiene la edad suficiente) aumenta la probabilidad de asma. Si no hay respuesta después de un mes de tratamiento, discusión con un pediatra sobre otros diagnósticos deben ser considerados.
Baja probabilidad de asma
Los niños que tienen características que sugieren un diagnóstico alternativo y cuya clínica patrón sobre la historia y el examen no son consistentes con asma tienen una baja probabilidad de asma. La investigación adicional debe llevarse a cabo según el caso y la discusión se recomienda con un pediatra. Diagnóstico probando con medicación para el asma es poco probable que sea beneficioso en este grupo.
Gestión a largo plazo del asma
La mayoría de las guías recomiendan un enfoque paso a paso a la gestión con el fin de valorar el tratamiento para lograr el control de los síntomas y reducir al mínimo efectos adversos
Paso 1:.
SABA sola
Paso 2:
a: Añadir ICS a dosis bajas
B: Aumentar el ICS para dosis moderada
Paso 3:
Añadir LABA
Paso 4:
Altas dosis de ICS + LABA y /o añadir medicación oral - considerar la derivación al pediatra
Paso 5: Read
esteroides orales frecuentes o continuas - referencia definida con el pediatra
en los niños evaluados de probabilidades de tener asma, el tratamiento puede iniciarse con la consideración de los siguientes puntos de la práctica:
el tratamiento debe iniciarse en la fecha bajo el paso consistente con la frecuencia de los síntomas
los niños con síntomas intermitentes sólo puede iniciarse en el paso Uno de
los niños con síntomas de las veces que deben comenzar en el paso Dos
Evaluación de la la gravedad cambiará con la respuesta al tratamiento y el nivel de tratamiento en curso se determina por el nivel de control logrado
los niños deben ser evaluados después de dos a tres meses (o antes si clínicamente indicado o en el Paso 4 o 5) y tratamiento titula arriba o hacia abajo en el plan de tratamiento por etapas de acuerdo con el nivel de control logrado
debe valorarse el tratamiento con el escalón más bajo que logra el control de los síntomas
tratamiento en niños edad uno a cinco años
la mayoría de los niños de uno a cinco años con sibilancias sólo tienen síntomas cuando agudamente enfermo con una enfermedad viral. El tratamiento debe ser sintomático con broncodilatadores durante estos períodos. Los niños sin síntomas de intervalo no se beneficiarán de los corticosteroides inhalados (ICS) y el tratamiento de mantenimiento no está indicado. Montelukast (un antagonista del receptor de leucotrienos) puede ser eficaz para estos niños para prevenir y tratar las exacerbaciones, pero actualmente no está financiado en Nueva Zelanda.
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Una proporción de niños de uno a cinco años tendrán persistente o síntomas de intervalo entre las enfermedades virales. Estos niños pueden ser manejados de manera similar a los niños mayores con asma, pero con el ICS tratamiento de mantenimiento dirigido al control de los síntomas de intervalo en lugar de las exacerbaciones de la prevención.
15 El tratamiento debe ser por períodos de tres meses y, al contrario que en los niños mayores, debe ser puesto a prueba fuera (después de la reducción) en lugar de hacia abajo valorada si los síntomas se resuelven de intervalo.
Paso uno - de acción corta beta-2 agonistas
Los niños con asma sintomática se debe prescribir un beta-2 agonistas de acción corta (SABA) como el salbutamol o terbutalina. Esto es para el alivio sintomático y se toma como necesario. El uso regular SABA no es más eficaz que en “ según sea necesario y rdquo; utilizar. Un buen control del asma se asocia con el no uso SABA poco o e hijos con el aumento o la alta frecuencia de uso SABA debe tener su manejo del asma revisado.
Los niños con asma leve intermitente deben ser tratados sólo con SABA, según sea necesario. Los niños con síntomas más persistentes deben comenzar en el paso dos. Los niños que comienzan en el paso uno, pero no están bien controlados deben progresar al paso dos.
El uso de dos o más latas de beta-2 agonistas al mes o> 10-12 inhalaciones diarias es un marcador de mal control del asma que pone a los niños en riesgo de asma potencialmente mortal.
Paso dos -. tratamiento preventivo regular
La adición de corticosteroides inhalados (ICS) puede ser beneficioso para los niños cuyos síntomas no están controlados en el paso uno o cuyos síntomas del asma son más graves
Hay una gran variedad de tipos y puntos fuertes de ICS. Como una guía general; . 200 beclometasona = 200 mcg de budesonida mcg = 100 mcg de fluticasona
3 Un ICS se debe administrar a través del mismo dispositivo inhalador como el niño y rsquo; s SABA. Los niños deben ser advertidos para limpiar los dientes o enjuagarse la boca después de usar su inhalador de ICS para eliminar cualquier esteroide de la cavidad oral.
El tratamiento inicial es una bocanada, dos veces al día de fluticasona o 50 mcg de beclometasona /budesonida 100 mcg.
Iniciar el tratamiento a una dosis baja si los síntomas son leves de asma aún no controlados con una SABA. Los inhaladores de dosis más bajas se deben prescribir inicialmente (50 mcg de fluticasona o 100 mcg de beclometasona o budesonida). El tratamiento inicial de partida para los síntomas leves debería ser una inhalación, dos veces al día del inhalador de dosis más baja. Si no se logra el control, o los síntomas son moderados o graves, la dosis debe doblarse a dos inhalaciones, dos veces al día (es decir, todos los días de dosis de 200 mcg de fluticasona, total o 400 mcg de beclometasona o budesonida). efectos adversos sobre el crecimiento y la función adrenal es poco probable en estos niveles. Las dosis más altas no deben usarse en niños menores de 12 años sin experimentación con la adición de un agonista beta-2 de acción prolongada (ABAP).
cromonas inhalados (por ejemplo, cromoglicato de sodio o nedocromil sódico) se pueden usar como una tratamiento preventivo inicial alternativa en niños mayores de cinco años, pero requiere una dosificación frecuente que los convierte en el tratamiento de segunda línea. Un antagonista de leucotrienos por vía oral (por ejemplo, montelukast) también puede ser utilizado como tratamiento inicial del impedimento, particularmente en niños menores de cinco años, pero estos no son financiados actualmente
tip Mejor Práctica:. Asegúrese de que los pacientes y sus cuidadores entienden que deben continuar utilizando su y ldquo; preventivo y rdquo; hasta que se indique de otro modo, incluso si experimentan síntomas de asma (es decir, más largo y ldquo no, la prevención y rdquo; síntomas).
Paso tres - Inicial tratamiento complementario
Si el control no se consigue con un SABA y un supresor de ICS, entonces será necesario un tratamiento adicional. Se recomienda que los niños menores de cinco años se hace referencia a un pediatra en este punto. Para niños de 5-12 años de la adición de un agonista beta-2 de acción prolongada (ABAP) debe ser considerado. La dosis máxima para un LABA en niños es de 50 mcg de salmeterol, dos veces al día o 12 mcg de formoterol, dos veces al día.
No es seguro para un LABA para ser utilizado sin un corticosteroide inhalado
Un LABA sólo debe usarse si el niño está recibiendo un ICS, por lo tanto, para aumentar el cumplimiento y la seguridad, se recomienda que una combinación LABA /ICS inhalador se prescribe (fluticasona con salmeterol o budesonida con formoterol) cuando sea posible. Los cambios recientes en restricciones de la Autoridad Especial ahora significa que no hay ningún requisito para un período de prueba de tres meses en ABAP y CSI inhaladores separados antes de prescribir un inhalador de combinación. Los pacientes deben, sin embargo, han sido previamente tratadas con un ICS - al menos 400 mcg /beclometasona día o budesonida, o 200 mcg /día de fluticasona en un niño menor de 12 años y al menos 800 mcg /beclometasona día o budesonida, o 500 mcg /día de fluticasona en los mayores de 12 años.
Para más información ver: “ Cambios de horarios para los inhaladores para el asma ”
La respuesta a la LABA debería evaluarse de dos a cuatro semanas después de comenzar el tratamiento. Continuar el tratamiento si hay una respuesta positiva. Sin embargo, si no hay respuesta o una respuesta negativa seguir al Paso Cuatro y considerar la suspensión de la ABAP.
Paso Cuatro - El mal control de ICS y LABA moderados
Las principales causas de la persistencia del mal control del asma en los niños son la falta de adherencia o una mala técnica con inhaladores, la exposición al humo ambiental del tabaco y estrés psicosocial .
16 Estos problemas deben ser identificados y abordados antes de que se aumentó la medicación. Una visita a domicilio de la Sociedad de Asma local o enfermera del distrito puede ser útil. Las pruebas de alergia a aeroalergenos y las medidas de evitación de ácaros del polvo también puede ser útil en esta etapa. A pesar de la reducción de alérgenos y la evitación es difícil de implementar y es poco probable que mejore el control del asma, se puede evitar la necesidad de medicación adicional en algunos casos.
Los niños con síntomas persistentes a pesar de un mal control de un uso adecuado de ICS y ABAP requieren una investigación por causas alternativas, como la fibrosis quística o de trastornos adicionales que pueden estar empeorando el control del asma, como la fiebre del heno y el reflujo gastroesofágico (y ldquo; el asma, más y rdquo;).
16 Esto implica generalmente la discusión con, o la referencia a, un pediatra .
Los niños que son confirmados a tener asma requerir tratamiento adicional, ya sea con medicación oral o un aumento en sus ICS a una dosis alta.
3 niños menores de 12 años se les pueden administrar hasta 200 mcg de fluticasona , dos veces al día (es decir totales mcg dosis diaria de 400) o 400 mcg de beclometasona, dos veces al día (es decir, la dosis diaria total de 800 mcg) en un entorno de atención primaria. A esta dosis un espaciador siempre debe ser utilizado independientemente de la habilidad para asegurar la deposición óptima de drogas en los pulmones y reducir al mínimo la deposición orofaríngea. Niños en dosis más altas que esto corren el riesgo de supresión suprarrenal y crisis suprarrenal en el caso de la cirugía o infección y deben estar bajo el cuidado de un pediatra.
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Alternativas a la dosis alta de CSI son complemento por vía oral -on tratamiento con un antihistamínico, montelukast o teofilina. Sin embargo, los antihistamínicos solamente pueden ser eficaces para el componente de la rinitis, el montelukast no se financia en la actualidad y la teofilina puede ser tóxico por lo que estos medicamentos por lo general se iniciarían después de una discusión con un pediatra
Paso cinco -. Frecuente o continua tratamiento con esteroides orales
La necesidad de un tratamiento frecuente o continua por vía oral de esteroides, tales como prednisolona, en los niños de los síntomas del asma persistentes a pesar del tratamiento máximo inhalador es muy inusual y tiene una alta tasa de efectos adversos tales como el crecimiento pobre, supresión adrenal y osteoporosis . Estos niños deben ser referidos para la evaluación y el seguimiento permanente por un pediatra.
casas sanos, los pulmones sanos
Hay muchos factores ambientales que pueden causar o exacerbar el asma en los niños. El humo del tabaco, casas húmedas, los ácaros del polvo, las mascotas, la dieta y la contaminación del aire han sido asociados con el asma.
El fumar, en particular, se ha demostrado que exacerban el asma. El tabaquismo materno durante el embarazo se asocia fuertemente con sibilancias y disminución de la función pulmonar en el recién nacido.
3 Varios estudios han demostrado que cuando los padres dejan de fumar hay una disminución de los síntomas de asma en los niños.
3 consejos para dejar de fumar y la ayuda debe se ofrecerá a los padres y otros miembros del hogar si hay niños pequeños en el hogar. La condición de fumador de los miembros del hogar debe ser registrada en todo el asma chequeos.
Otros posibles factores desencadenantes del asma debe ser eliminado en lo posible para crear un ambiente familiar sana. Las mascotas deben ser excluidos de la casa sólo si el niño está sensibilizado. los ácaros del polvo reducción de la exposición al alergeno casa es difícil de lograr y mantener y resultados de los ensayos han mostrado resultados inconsistentes sobre el control del asma. Sin embargo, esto puede ser tratado si el niño presenta síntomas persistentes a pesar del tratamiento preventivo adecuado.
El asma en los niños con alergia a los alimentos
Los niños con alergia a los alimentos tienen un mayor riesgo de vida amenazando la anafilaxia si también tienen asma. Un buen control del asma es esencial en este grupo. Estos niños deben tener un plan de acción para la alergia y llevar una pluma de adrenalina si es necesario.
Elección del inhalador
Los niños de cuatro años o más joven generalmente requerirá un inhalador de dosis medida (MDI) a través de un espaciador con una máscara. Los niños deben progresar a usar un espaciador con una boquilla y sin máscara, tan pronto como les sea posible. Algunos niños mayores pueden desear utilizar un MDI sin espaciador, sin embargo, la deposición del fármaco en los pulmones es pobre y sin un espaciador por lo que este debe ser desalentado cuando sea posible.
Los niños mayores de siete años pueden preferir un inhalador de polvo seco , tal como un Turbuhaler o Accuhaler, ya que son menos visible que un MDI con un espaciador, que puede aumentar el cumplimiento. la técnica de inhalación con inhaladores de polvo seco es difícil y el niño y rsquo; s la capacidad de utilizar el dispositivo debe ser observado con un dispositivo placebo o muestra antes de la extensión de la receta.
Buena técnica de inhalación es importante para maximizar la deposición pulmonar de medicamentos. Todos los profesionales de la salud que atienden a niños con asma deben asegurarse de que están familiarizados con la técnica de inhalación ideales para que puedan entrenar y supervisar a sus pacientes correctamente.
La página web de la Fundación El asma tiene información útil para los pacientes y los padres /cuidadores sobre la técnica de inhalación correcta: www.asthmafoundation.org.nz/understanding_your_inhalers.php
consulta regular y Opiniones sobre
Los niños con asma debe controlarse de forma regular, por lo menos anualmente. control de los síntomas del asma se debe comprobar de forma oportunista en cada encuentro de la salud. la técnica de inhalación debe comprobarse hasta que la técnica es buena y luego revisado en cada consulta de asma, especialmente antes de aumentar la dosis de la medicina. Los profesionales deben monitorear y registrar:
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Control de síntomas o la puntuación de síntomas, por ejemplo, Prueba de Control del Asma Infantil (consulte la sección “ La evaluación de control de los síntomas y rdquo;)
Las exacerbaciones, uso de corticosteroides orales y la escuela de tiempo libre debido al asma
técnica de inhalación
La adherencia al tratamiento (incluyendo prescripción de llenado)
La existencia y el uso de la autogestión y la acción personal planea
El crecimiento (altura y peso percentil)
vacunas programadas, además de la vacuna anual contra la gripe en los casos moderados y severos
el consumo de tabaco de los miembros del hogar
estrés psicosocial /cuidador /apoyo de los padres
Como parte de la evaluación, el tratamiento opinión y si no hay un buen control, dimita el tratamiento con la dosis más baja a la que se mantenga un control eficaz, lo que supone una reducción de al paso uno (es decir, solo SABA). Algunos niños con asma leve sólo requieren tratamiento ICS mantenimiento durante su peor momento del año. La dosis de CSI debe reducirse lentamente en un 25-50% a intervalos de tres meses. Los cuidadores deben recibir instrucciones claras para retroceder hasta la dosis previa si el control empeora.
La evaluación de control de los síntomas
El objetivo del tratamiento del asma es lograr el control completo de tratamiento y reducir al mínimo los efectos adversos. El control completo del asma se define como:
3,9
Pocos síntomas, día o noche
Mínimo uso de medicación de rescate
No hay exacerbaciones
No hay limitación de la actividad o jugar
función pulmonar normal (FEV1 y PEF> 80% del valor esperado)
efectos adversos mínimos de medicamentos
Los pacientes y Los médicos pueden sub-informe de los síntomas cuando se les pregunta de forma abierta /en general, por lo tanto, es importante indagar también sobre los síntomas específicos. La Prueba de Control del Asma Infantil
17 puede ser utilizada o La Tabla 1 enumera sugiere preguntas para pedir a los padres. diarios de flujo máximo y los diarios de síntomas son a menudo poco fiables y no se suman a la dirección. El control completo de las exacerbaciones puede no ser posible en niños debido a sus enfermedades virales frecuentes. En los niños de uno a cinco años, el objetivo de controlar los síntomas de intervalo en lugar de la frecuencia de las exacerbaciones
Tabla 1:. La evaluación de los síntomas de intervalo y el control del asma. * Intervalo síntomas
preguntas de control
Indicador de buen control (buen control se define como todos los siguientes) guía empresas
En un habitual o en “ bueno y rdquo;