Manejo de las infecciones del tracto urinario en los niños
Aunque relativamente poco frecuente en los niños, la infección del tracto urinario (ITU) se debe considerar al evaluar un niño pequeño con fiebre o cualquier signo de infección sin una fuente obvia. Los niños mayores son más propensos a ser capaz de describir los síntomas urinarios específicos. Se recomienda el análisis de orina (cultivo y microscopía) para todos los niños con sospecha de infección del tracto urinario. La toma de una muestra de orina puede ser difícil, sin embargo, hay varios métodos que pueden ser considerados. Mientras que la IU es generalmente fácil de tratar, si el diagnóstico no se toma o la infección no se gestiona adecuadamente, hay un riesgo significativo de complicaciones.
En este artículo
Infección del tracto urinario en niños menores de 12
El diagnóstico de infección del tracto urinario en niños
Las pruebas de laboratorio para la sospecha de infección urinaria
El tratamiento de la infección del tracto urinario en niños
La profilaxis antibiótica para prevenir la recurrencia
la investigación de una causa subyacente de la IU
Las complicaciones potenciales con IU en niños
Referencias
en este artículo
la infección urinaria (IU) en niños pequeños no siempre se reconoce fácilmente como los síntomas son por lo general no específica. análisis de orina de laboratorio se recomienda para todos los casos sospechosos de infección del tracto urinario en los niños, sin embargo, la recogida de una muestra de orina puede presentar dificultades. IU se debe considerar cuando se investiga un niño con fiebre o cualquier signo de infección sin una fuente obvia. Mientras que la IU es generalmente fácil de tratar, si el diagnóstico no se toma o la infección no se gestiona adecuadamente, hay un riesgo significativo de complicaciones.
Infección del tracto urinario en niños menores de 12 años
La infección urinaria ( ITU) afecta aproximadamente al 8% de las mujeres y el 2% de los varones durante la infancia.
1 infección urinaria puede ocurrir ya sea en el inferior (cistitis) o pielonefritis tracto urinario superior (). IU típica en niños menores de 12 años es aguda IU baja, causada por E. coli, que responde rápidamente a los antibióticos.
2
atípica infección urinaria puede ser debido a la infección de una bacteria que no sea E. coli , p.ej Staphylococcus spp., O de una enfermedad subyacente, tal como una anormalidad del tracto renal congénita. Atípica IU y la IU recurrente en niños se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, tales como la septicemia o cicatrización renal.
En este artículo se abordará principalmente el manejo de las infecciones urinarias típica, inferior en niños de tres meses a 12 años. Se recomienda
La remisión a un pediatra o centro de cuidado si:
1,3
El niño tiene menos de tres meses
Existe un alto riesgo de enfermedad grave (ver y ldquo; la identificación del riesgo de enfermedad grave en niños con fiebre y rdquo ;, BPJ 29 [abril, 2010])
la pielonefritis aguda (u otra infección urinaria atípica) es sospechoso (fiebre, dolor lumbar o sensibilidad , bacteriuria) guía empresas
un niño que tiene IU recurrente debe ser referido a un pediatra para una evaluación por una causa subyacente. IU recurrente se define como tres o más infecciones del tracto urinario inferior, dos o más infecciones del tracto urinario superior o uno o más superior más uno o más IU baja durante la infancia.
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Diagnóstico de infección del tracto urinario en niños
Evaluar los signos y síntomas
Los niños más pequeños que presentan infección urinaria por lo general han síntomas no específicos tales como fiebre, letargo, dificultad para la alimentación o la pérdida de apetito, náuseas y vómitos, dolor abdominal, despertarse durante la noche, la cama humectantes o pérdida de control durante el día .
3 niños mayores son más propensos a ser capaz de describir los síntomas específicos de las vías urinarias, como la micción y cambios frecuentes o dolorosas para el color o el olor de la orina.
3
los factores de riesgo para infección del tracto urinario en niños
Hay varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de un diagnóstico de infección del tracto urinario, incluyendo:
3
Historia de la fiebre recurrente (origen no diagnosticado)
estreñimiento o deshidratación
anormalidad congénita del tracto renal
historia previa de IU
antecedentes familiares de enfermedad renal o reflujo vesicoureteral (una condición en la orina pasa de la vejiga copia de seguridad los uréteres)
el examen puede ayudar a confirmar el diagnóstico
los hallazgos en el examen que pueden indicar un diagnóstico de infección del tracto urinario incluyen:
3
temperatura elevada
la deshidratación
vejiga ampliada o doloroso a la palpación (niño puede sentir las ganas de orinar)
abdominal o sensibilidad lomo
atípica infección urinaria puede ser sugerido por los siguientes signos y síntomas: gt
3 li> Temperatura
flujo de orina pobre o mínima (según lo informado por los padres o el niño)
La septicemia (fiebre, disquete, aumento /frecuencia respiratoria corazón)
abdominal palpable o masa
Si tratado inicialmente como típicos: la falta de respuesta al tratamiento dentro de las 48 horas (sugiere fuertemente pielonefritis si la fiebre se mantiene)
los niños con signos y síntomas de infección urinaria atípica, y todos los niños menores de tres meses con sospecha de infección del tracto urinario, deben ser referidos al hospital.
3 niños con recurrente IU debe ser referido a un pediatra para la evaluación de las causas subyacentes. Las pruebas de laboratorio Opiniones de sospecha de ITU
Todos los niños con sospecha de ITU debe tener una muestra de orina tomada para el análisis, a ser posible con la microscopía y la cultura. tiras reactivas de orina pueden ser utilizados en niños mayores de tres años, para apoyar el diagnóstico de infección del tracto urinario y ayuda a indicar el tratamiento empírico, pero tienen baja sensibilidad y especificidad, y no proporcionan datos sobre las sensibilidades antibióticas del organismo.
la toma de una muestra de orina en niños
la toma de una muestra de orina puede ser difícil en los niños pequeños y ayuda por parte del niño y rsquo; s padre /cuidador es esencial.
La toma limpia es el método de primera línea de la recogida de la orina en un niño pequeño en un entorno comunitario, aunque las muestras tienen una tasa de contaminación de aproximadamente el 26%.
4 El padre o cuidador se da una muestra de orina recipiente para llevar a casa y se le instruye para coger una muestra de orina en el recipiente cuando se establezca flujo.
orina a mitad de camino se puede obtener de los niños mayores que pueden pasar a la orina cuando se le preguntó. El niño puede recoger sus propias muestras o puede ser asistido por un padre o cuidador. Las pocas gotas iniciales de orina deben ser pasados en el inodoro, y luego una muestra recogida en un recipiente de recogida de la etiqueta.
orina bolsas de recogida son un método no invasivo de recogida de orina que puede ser usado cuando otros métodos de toma de muestras de orina no son posibles.
3,5 sin embargo, este método se asocia con una tasa de contaminación de aproximadamente el 46%.
4 los padres o cuidadores pueden ser instruidos en cómo recoger la muestra en casa. Para aplicar una bolsa colectora de orina, en primer lugar limpio, enjuagar y secar al bebé y rsquo; s zona del perineo y los genitales. La bolsa debe colocarse entonces sobre los genitales y pegar el adhesivo a la piel. Un pañal se puede aplicar de la manera habitual. La bolsa debe revisarse con frecuencia y se retira inmediatamente después de los huecos infantiles. La orina debe entonces ser drenado de la bolsa en un contenedor de recogida de orina.
Ejemplo de catéter o punción suprapúbica se asocian con menos contaminación que las capturas limpio o bolsas de recogida de orina, sin embargo, estos métodos son más invasivas y pueden no estar aceptable para algunos padres. Estos procedimientos deben ser llevadas a cabo por los médicos generales con experiencia en su uso.
El catéter de muestreo es ligeramente menos invasivo que una punción suprapúbica y es preferible, por tanto, a pesar de una tasa de contaminación más alta (12% frente a 1% con suprapúbica aspiración).
4,5 El bebé debe estar bien hidratado antes de la cateterización. El bebé debe ser colocado sobre su espalda en el y ldquo; rana de pata y rdquo; posición. Limpiar la abertura de la uretra. Insertar un catéter de Foley lubricado en la uretra y en la vejiga. La orina debe fluir de inmediato; deseche las primeras gotas y luego capturar una muestra en un recipiente de recogida de orina.
6
aspiración suprapúbica idealmente requiere el uso de un ultrasonido para confirmar que la orina está presente en la vejiga.
3 La orina es probable que se obtenga en el 80-90% de los procedimientos con ultrasonido antes, en comparación con aproximadamente el 50% cuando no se utiliza.
6 El bebé debe ser colocado de espaldas, con las piernas extendidas. Un recipiente de recogida debe mantenerse a mano si el bebé anula antes de o durante el procedimiento, en particular al retirar primero el pañal. Aplicar una crema anestésica tópica a la parte inferior del abdomen. Limpie la piel con alcohol y luego insertar una aguja 23G en la línea media del pliegue abdominal inferior.
7 Insertar perpendicular a la piel y aspirar suavemente a medida que avanza la aguja.
7 Si no tiene éxito, retire la aguja . de debajo de la piel y luego avanzar de nuevo con la aguja en ángulo lejos de la pelvis
7
los padres deben ser informados de que puede haber una pequeña cantidad de sangre en el bebé y rsquo; s la orina al día siguiente ., y les pide que vuelvan si grandes cantidades de sangre están presentes
directrices completas sobre cómo realizar un catéter o punción suprapúbica están disponibles a partir de: www.rch.org.au
Análisis de orina
una vez que una muestra de orina se ha obtenido, una tira reactiva de orina se puede utilizar en niños mayores de tres años para evaluar los leucocitos y nitritos. Si la varilla es positivo, o si es negativo, pero IU sigue estando fuertemente sospecha, la muestra debe ser enviada para la microscopía y la cultura. Las tiras reactivas no son lo suficientemente fiables para guiar el tratamiento en niños menores de tres años,
3 por lo tanto, todas las muestras de los niños en este grupo de edad deben ser enviados para la microscopía y la cultura. El método de muestreo de orina se debe indicar en el formulario de solicitud de laboratorio. Las muestras de orina deben ser enviados para su análisis dentro de las cuatro horas de la extracción. Si esto no es posible, las muestras se pueden refrigerar durante un máximo de 24 horas. Algunos laboratorios suministran contenedores de orina con ácido bórico como conservante.
Si una muestra de orina no puede ser obtenido de forma fiable, y hay una fuerte sospecha de infección del tracto urinario, considere la posibilidad de consultar a un pediatra para la recogida de muestras y evaluación.
El tratamiento de la infección urinaria en niños
Comienza el tratamiento empírico con antibióticos
empírico de antibióticos se debe iniciar en:
3
Los niños con síntomas urinarios específicos, por ejemplo, dolor al orinar y frecuente
Los niños de edades comprendidas > 3 meses a < 3 años con síntomas no específicos que pueden ser indicativos de infección del tracto urinario, por ejemplo, fiebre, letargo, dolor abdominal
Los niños de 3 años > con tira reactiva de orina positivo para los nitritos
Los niños de 3 años > con tira reactiva de orina positivas para los leucocitos, y sólo los síntomas urinarios
antibióticos para la infección urinaria no debe iniciarse en niños de > 3 años, con la varilla de nivel negativo para los nitritos y los síntomas urinarios específicos, hasta que los resultados del cultivo de orina y microscopía están disponibles. resultados de los cultivos de laboratorio son los recuentos cuantitativos como organismo de y LT100 x 10
6 /L no son significativas a menos que los síntomas urinarios están presentes. La bacteriuria asintomática en los bebés y los niños no deben ser tratados con antibióticos.
3
¿Cómo seleccionar un antibiótico
E. coli representa aproximadamente el 75% de las infecciones urinarias en los niños, por lo tanto, la elección del antibiótico empírico se basa en esta bacteria.
8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp., y Pseudomonas spp. cuenta para la mayoría de los casos de infección del tracto urinario en los niños.
9 elección del antibiótico debe también ser guiado por los datos locales de resistencia.
El trimetoprim es el tratamiento de primera línea para la IU típica en los niños, sin embargo, es una formulación líquida no está disponible en Nueva Zelanda. Por lo tanto, el cotrimoxazol (trimetoprima + sulfametoxazol) es una primera opción apropiada (véase la Tabla 1 para régimen de dosis). En función de los datos de resistencia locales, opciones de segunda línea incluyen cefalexina, cefaclor y amoxicilina-clavulánico
10,11 Cuando los resultados del cultivo de orina están disponibles, a otros antibióticos, como la amoxicilina, puede ser apropiada (consulte la sección “. Revisar el tratamiento y rdquo ;)
Tabla 1: regímenes de antibióticos para el tratamiento de leve, infección del tracto urinario sin complicaciones
5,10
Medicina
dosis
. cotrimoxazol página 4 + 20 mg /kg (0,5 ml), dos veces al día, durante tres días
Cefaclor
10 mg /kg, tres veces al día, durante tres días
Cefalexina
12,5 mg /kg, dos veces al día, durante tres días
amoxicilina clavulánico
10 mg /kg, tres veces al día, durante tres días
NB Trimetoprima puede ser adecuado para los niños mayores que son capaces de tragar comprimidos. La dosis recomendada para niños de 6 - 12 años es de 150 mg, una vez al día (antes de acostarse), durante tres días.
N.B. La amoxicilina clavulánico no se recomienda para el tratamiento de la infección urinaria en los adultos, pero es generalmente bien tolerado en niños y es apropiado cuando se dispone de datos de la resistencia local. Nitrofurantoína se utiliza como una opción de segunda línea para la infección del tracto urinario en adultos, pero este antibiótico no se utiliza comúnmente en niños en Nueva Zelanda.
Para infecciones más graves, puede ser necesario aumentar o antibióticos por vía intravenosa utilizado dosis de antibióticos. Sin embargo, se recomienda que los niños con IU grave son remitidos al hospital.
Tratar durante tres días en niños Los antibióticos orales pueden ser utilizados durante tres días para tratar la infección del tracto urinario en los niños típicos. cursos cortos han demostrado ser tan eficaz como los tradicionales cursos más largos (por ejemplo, siete días) en niños
3,8,12
“. Bebida rsquo abundancia y don &; t se aferran y rdquo;
El estreñimiento y la deshidratación son factores importantes que contribuyen a la infección del tracto urinario en los niños. Los padres deben ser advertidos para asegurar que el niño beba suficientes líquidos, en pequeñas cantidades frecuentes
3 El niño también debe fomentarse no a “. Aferrarse y rdquo; y para ir al baño cuando sea necesario.
Los padres también deben recibir asesoramiento sobre las técnicas correctas para ir al baño, por ejemplo, siempre limpiarse de adelante hacia atrás para las niñas. La vejiga requiere, el vaciado completo regular y esto se enseña mejor con un orinal o un asiento pequeño aseo con el apoyo y el paso por lo que los pies son capaces de descansar sobre una superficie.
El aumento de fibra en la dieta ayudará a evitar y aliviar el estreñimiento. Si el estreñimiento persiste o es significativa, manejo farmacológico se puede considerar, por ejemplo, lactulosa
Revisión de tratamiento una vez que los resultados del cultivo están disponibles
Una revisión del tratamiento se recomienda a las 48 horas, cuando los resultados de los cultivos están disponibles y el niño y rsquo;. s respuesta al tratamiento puede ser evaluado. Si el niño y rsquo; s síntomas no han mejorado, puede ser necesario revisar el diagnóstico inicial y la elección del antibiótico.
Cuando el resultado del cultivo de orina indican una cepa de bacterias resistentes, pero el niño y rsquo; s condición está mejorando, el curso de antibióticos puede ser continuado y a “ prueba de curación y rdquo; urocultivo pidió una vez se haya completado el curso
2 Si el niño y rsquo;.. condición s no mejora, cambie el antibiótico y considerar la discusión con, o la referencia a, un pediatra
Cuando los síntomas han mejorado y la cultura . indica un antibiótico apropiado se le ha dado, prueba para la cura no es necesario
Informar a los padres que deben regresar con el niño para la reevaluación si el niño y rsquo; condición s empeora o si los síntomas no han mejorado después de 48 horas de tratamiento .
La profilaxis antibiótica para prevenir la recurrencia
En los niños con típica por primera vez UTI hay poco beneficio para el uso de antibióticos profilácticos y por lo tanto no se recomienda.
13 antibióticos a largo plazo pueden ser se requiere en los niños con anomalías del tracto renal subyacente o las infecciones urinarias recurrentes severas para prevenir la recurrencia.
En los niños que ya reciben antibióticos profilácticos, nuevas ocurrencias de la IU debe ser tratada con un antibiótico diferente, y no una mayor dosis del antibiótico profiláctico.
3
La investigación de una causa subyacente de la IU después el tratamiento se ha iniciado
¿Podría ser una infección del tracto urinario muestra del abuso sexual?
IU es sólo muy rara vez una muestra del abuso sexual, pero si otros factores de riesgo están presentes, es importante tener en cuenta este posibilidad.
Los signos y síntomas que pueden indicar abuso sexual incluyen:
prurito genital anormal o excesiva
Los moretones, enrojecimiento, hinchazón o sangrado en el área genital
edad sexual inapropiado juego, el conocimiento o interés
el miedo a ciertas personas o lugares
Si se sospecha de abuso sexual, consulte inmediatamente a un pediatra e informar a los niños, jóvenes y la familia .
Para más información ver: “ Detección de abuso infantil en la práctica general y rdquo ;, BPJ 38 (septiembre de 2011).
Una anomalía predisponente está presente en aproximadamente un tercio de los niños que presentan por primera vez, las infecciones urinarias típico. La ecografía renal en un entorno hospitalario se utiliza para identificar estas anormalidades.
2
No es necesario derivar a los niños mayores de seis meses con un típico, por primera vez UTI para la imagen.
3 Sin embargo , los niños menores de seis meses con una infección urinaria típica deben ser referidos aproximadamente seis semanas después de la infección haya desaparecido. Los niños de más de seis meses, con más de una infección urinaria confirmado también deben ser referidos para la imagen.
Los niños menores de tres meses y aquellos con infección severa habrán sido remitidos al hospital para el tratamiento de la infección del tracto urinario, y es probable que se han sometido a una ecografía renal en este momento.
Las complicaciones potenciales con IU en niños
Un pequeño número de niños que tienen una infección urinaria aguda se desarrollará complicaciones a largo plazo. Un meta-análisis de la evaluación de las complicaciones de las infecciones urinarias en niños encontró que aproximadamente el 15% tenía una infección posterior cicatrización renal.
14 Las cicatrices renales pueden tener efectos a largo plazo sobre la morbilidad y la mortalidad, incluido el aumento de las tasas de hipertensión y proteinuria, disminución de la función renal y el aumento de la enfermedad renal en estado terminal.
Sobre el riesgo de complicaciones aumenta en niños con infección del tracto urinario superior, IU recurrente, reflujo vesicoureteral o sin diagnosticar infección del tracto urinario. El diagnóstico precoz y el manejo óptimo reduce en gran medida la probabilidad de complicaciones a largo plazo.
RECONOCIMIENTO: Gracias a Profesor Asociado David Reith, pediatra y farmacólogo clínico, Pediatría y Salud Infantil de la Escuela de Medicina de Dunedin, Universidad de Otago, el Dr. Romero Ikram, microbiólogo clínico, Christchurch y el Sr. Stephen Marcos, Consultor urólogo , pediátrica Urología y Profesor clínico de la Universidad de Otago, Christchurch por un asesoramiento experto en el desarrollo de este artículo.