La otitis media: una enfermedad común de la infancia
Se ha sugerido que la otitis media es una enfermedad inevitable de la infancia. En la mayoría de los casos, el tratamiento sintomático es todo lo que se requiere, sin embargo, en casos graves, pueden ocurrir complicaciones, como la perforación de la membrana timpánica, otitis externa, mastoiditis y trastornos de equilibrio, el control motor y la audición. Los niños que viven en las comunidades de deciles inferiores, donde el hacinamiento es común, están en mayor riesgo de desarrollar otitis media y complicaciones.
En este artículo
¿Qué es la otitis media?
la otitis media aguda
la otitis media con efusión (OME)
la reducción del riesgo de complicaciones relacionadas con los medios de otitis
Referencias
En este artículo ¿Qué es la otitis media?
la otitis media es la inflamación del oído medio y la membrana timpánica, que a menudo se produce como resultado de una infección aguda del tracto respiratorio superior. En general, es causada por una infección viral que luego se complica por una infección bacteriana secundaria.
1 Sin embargo, la infección inicial también puede ser bacteriana.
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La otitis media es muy común en niños y hay una alta tasa de recuperación espontánea. Se ha sugerido que es una enfermedad inevitable de la infancia y parte de la maduración natural del sistema inmunológico de un niño.
2 A pesar de esto, pueden ocurrir complicaciones supurativas, como la perforación de la membrana timpánica, la otitis externa y mastoiditis, como así como otras que afectan el equilibrio secuelas, control del motor y el oído.
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la otitis media abarca un espectro de condiciones, de las cuales las más comunes son la otitis media aguda y otitis media con efusión (OME). otoscopia o timpanometría si está disponible neumática, se utilizan para ayudar al diagnóstico.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la otitis media?
Los principales factores que influyen en el riesgo de que un niño desarrolle la otitis media son anfitrión relacionada o ambiental (Tabla 1). Los niños que viven en comunidades donde el hacinamiento es común están en mayor riesgo de desarrollar otitis media.
3 maoríes y los niños del Pacífico son más propensos a ser afectados por la otitis media que los niños europeos en Nueva Zelanda, sin embargo, las estimaciones fiables de la prevalencia de la etnicidad son no disponible.
Tabla 1: Factores del paciente y ambientales que influyen en el riesgo de desarrollar otitis media4
factores relacionados con el paciente
Edad
de un niño picos de otitis media entre las edades de 6 - 24 meses y entre las edades de 4 - 5 años de alimentación
lactancia Reducción
LM durante al menos tres meses reduce las tasas de otitis aguda los medios de comunicación en un 13%
el nacimiento prematuro
Puede aumentar el riesgo de otitis media
el uso de un maniquí (chupete)
Después de 11 meses de edad el uso simulado aumenta el riesgo de niños que desarrollaron otitis media aguda en un 24%
los factores ambientales
la asistencia a temprana cuidado de la infancia
el factor ambiental más importante y directamente relacionada con el número de niños en cada centro
el hacinamiento en los hogares y /o un gran número de hermanos mayores
al igual que en la guardería, en relación con el aumento de estrecho contacto entre hermanos
invierno
infecciones del tracto respiratorio superior son más comunes en invierno y los virus se asocian a menudo con la otitis aguda medios
el tabaquismo pasivo
demostrado que aumenta el riesgo de otitis media en niños
otitis media aguda
a la edad de tres años , el 50 - 85% de los niños habrá tenido otitis media aguda
2 Los picos de incidencia entre las edades de 6 -. 12 meses, y la otitis media aguda recurrente es frecuente y afecta a 10 -. 20% de los niños de un año de edad
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El diagnóstico de la otitis media aguda
Los niños con otitis media aguda tienen una rápida aparición del dolor y /o fiebre. El síntoma más útil para el diagnóstico es la otalgia (dolor de oído). Los niños también pueden mostrar síntomas de una infección del tracto respiratorio superior, tirando del oído anormal, otorrea (descarga del oído), pérdida de la audición, irritabilidad y no de sedimentación en la noche (dolor aumenta cuando supina).
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en otoscopia, la membrana timpánica hará lo siguiente:
bombeo debido al derrame con una pérdida de puntos de referencia normales
Mostrar áreas de eritema intenso y /o una coloración amarilla
Mostrar una pérdida de transparencia y ser sordo u opaco
movilidad reducida Display
Pando, la opacidad y la inmovilidad son altamente predictivos de la otitis media aguda.
Gestión de la otitis media aguda
la tranquilidad es un aspecto importante de la gestión de la otitis media. Se recomienda alivio de los síntomas con analgésicos y la espera vigilante, ya que aproximadamente el 80% de los niños con otitis media aguda tienen una resolución espontánea dentro de dos a 14 días.
2 El paracetamol es el analgésico de primera línea. El ibuprofeno es conocida por reducir la inflamación y el dolor asociado con la otitis media aguda, sin embargo, no debe administrarse si el niño muestra signos de deshidratación o tiene asma concurrente (AINE potencialmente pueden empeorar los síntomas del asma). No hay evidencia de que los antihistamínicos o descongestionantes proporcionan beneficio.
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Los antibióticos no son necesarios de forma rutinaria en el tratamiento de la otitis media aguda no complicada. Sin embargo, un estudio reciente sugiere que el tratamiento antibiótico empírico de la otitis media aguda en lactantes puede reducir los síntomas y disminuir la probabilidad de infección persistente
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El tratamiento con antibióticos debe ser considerada en niños:.
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Envejecido en seis meses
Envejecido en dos años, con los medios bilaterales agudas otitis o enfermedad grave
con otitis media aguda y la perforación
Con síntomas sistémicos, por ejemplo, fiebre
¿Quién no ha mejorado después de 48 horas de espera vigilante
Cuando se requieren antibióticos, el tratamiento de primera línea es la amoxicilina 40 mg /kg /día en dos o tres dosis divididas ( hasta 1,5 g al día), durante cinco días. Para el tratamiento de siete a diez días en un niño menor de dos años, con una condición subyacente médica, tímpano perforado o infecciones crónicas o recurrentes.
7,10 N. B. Algunos médicos están recomendando el uso de amoxicilina 80 mg /kg /día, ya que es más eficaz en el tratamiento resistente al
Streptococcus pneumoniae
cepas, sin embargo, las directrices actuales reflejan la dosis más baja. Cotrimoxazol, cefaclor y la eritromicina son los antibióticos alternativa a la amoxicilina, a pesar de la eritromicina se trialled última, ya que tiene poca actividad frente a
Haemophilus influenza
, que es un agente patógeno común asociado con la otitis media.
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retardada ( "bolsillo") la prescripción puede ser apropiado en algunos casos. Proporcionar una receta con consejos para utilizar sólo si los síntomas persisten durante más de 24 - 48. Horas puede reducir el uso de antibióticos sin reducir la satisfacción familiar con el tratamiento
7 Esto puede también ser escrito en la receta con el fin de permitir a los farmacéuticos para proporcionar asesoramiento sobre el uso de retraso cuando los padres solicitan dispensación inmediata de antibióticos. Alternativamente, la prescripción podría ser fechada con antelación. La familia se le debe pedir a regresar si la condición del niño empeora a pesar del uso de antibióticos, o si tienen preocupaciones acerca de la salud del niño. medios
otitis serosa (OMS)
OME se define como la presencia de líquido en el oído medio sin signos o síntomas de una infección.
1 Puede ocurrir de forma espontánea, como parte de la rinosinusitis, o después de un episodio de otitis media aguda. Es la causa más frecuente de trastorno del equilibrio y adquirió pérdida de audición conductiva en la infancia.
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Después de la otitis media aguda, OME está presente en aproximadamente la mitad de los pacientes en un mes, el 20% de los pacientes a los dos meses y el 10% de los pacientes a los tres meses.
12 un estudio que incluyó timpanometría como parte de una evaluación del desarrollo de rutinas en más de 1000 niños del Pacífico, encontró que a la edad de dos años uno de cada cuatro se vieron afectados por la OME.
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mayoría de los niños con OMD mejorarán espontáneamente dentro de tres meses.
7 Existe la preocupación de que la pérdida de audición debido a la persistencia de la OME puede afectar el desarrollo del lenguaje, aunque no hay relación causal se ha establecido claramente.
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Interpretación de timpanometría
Figura 1: Tipo "A", y timpanogramas "B" "C", adaptación de Onusko et al, 20046
timpanometría permite la evaluación de la función del oído medio mediante la medición timpánica cumplimiento de membrana (movilidad).
Timpanogramas varían entre los pacientes, sin embargo, hay tres grandes tipos de traza que pueden ser utilizados con fines de diagnóstico: Read
El tipo "A" traza refleja un mecanismo oído medio normal.
El tipo "B" traza carece de un pico agudo, lo que sugiere disminución de la movilidad de la membrana timpánica, que puede ser debido a la presencia de líquido en el oído medio. El cerumen que ocluyen el oído y los ojales también pueden causar un tipo de rastreo "B". En los adultos, otras causas deben ser considerados incluyendo la cicatrización de la membrana timpánica, timpanoesclerosis, colesteatoma y un tumor en el oído medio.
El tipo "C" traza indica la presión negativa dentro del espacio del oído medio y se correlaciona con una membrana timpánica retraída. Esto sugiere disfunción de la trompa de Eustaquio o la aspiración de líquido del espacio nasofaríngeo en el oído medio, lo que puede resultar en la otitis media aguda.
El diagnóstico de la otitis media con efusión
Un diagnóstico de OME se puede confirmar si la otoscopia neumática o timpanometría muestra reducida o ausente la movilidad de la membrana timpánica.
5 Otros signos incluyen coloración anormal de la membrana timpánica, por ejemplo, amarillo o ámbar, la opacidad no debido a la cicatrización (que puede estar presente en pacientes con una historia de problemas del oído interno) o la presencia de burbujas de aire.
Gestión de la otitis media con efusión
espera vigilante se recomienda
como la mayoría de los casos de OME se resuelven espontáneamente.
7 Los antibióticos ofrecer poco o ningún beneficio a largo plazo para los niños con OMD.
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Reduciendo el riesgo de complicaciones relacionadas con los medios de otitis
en Nueva Zelanda, no hay datos epidemiológicos limitados respecto a las complicaciones asociadas con la otitis media. En Australia, los niños indígenas, en particular los que viven en comunidades rurales aisladas, están en mayor riesgo de complicaciones.
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Los dos factores de riesgo modificables más importantes para la otitis media son ficticia (chupete) utilizar después de la edad de 11 meses y el tabaquismo pasivo.
4 las tasas de tabaquismo son más altas entre los maoríes y los pueblos del Pacífico en comparación con los europeos en Nueva Zelanda, por lo tanto, la reducción de las tasas de tabaquismo es probable que reduzca la tasa de otitis media en niños maoríes y del Pacífico. La lactancia materna se piensa para proteger contra el desarrollo de la otitis media.
4 Enseñanza y niños pequeños alentadores para sonarse la nariz también puede ayudar en la limpieza de los tubos de forma rutinaria trompas de Eustaquio.
La remisión a un otorrinolaringólogo deben ser considerados en los niños que tienen otitis media aguda recurrente. Esta se define como más de tres episodios en un período de seis meses, o cuatro veces en un año
14 ojales se han demostrado reducir la incidencia de otitis media aguda recurrente en los seis meses siguientes a la inserción (ver "Grommets -. Indicaciones , resultados y complicaciones "a continuación).
15 Remisión también está indicado para niños con pérdida auditiva OME y que dura más de tres meses que ha sido confirmada por la otoscopia o timpanometría.
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para confirmar la audición pérdida, una prueba de audición debe ser arreglado para todos los niños con OMD bilateral que persiste durante más de tres meses.
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El primer servicio de Kidz audición y la visión de pruebas ofrece un servicio móvil gratuito a los niños con necesidades elevadas dentro de la región de los condados de Manukau. También hay clínicas basadas en la comunidad en esta región. Más información está disponible en: www.healthpoint.co.nz. servicios similares también existen en otras regiones. DHB locales deben ser contactados para obtener más detalles.
Los ojales - indicaciones, resultados y complicaciones
La asociación entre la pérdida de audición persistente causada por la lengua y la OME adversos y los resultados de comportamiento es objeto de controversia. Los ojales (tubos de timpanostomía) a menudo se insertan para restaurar la audición en los niños con OME crónica. Una revisión Cochrane encontró que la inserción pasacables podría mejorar la pérdida asociada con OME auditiva en los niños, sin embargo, este efecto se limita a seis a nueve meses después de la cirugía, por lo que el tiempo de resolución natural también permitió mejorar la audición en los niños no tratados quirúrgicamente.
16 La revisión concluyó que una política de espera vigilante durante tres meses en niños con OMD bilateral y una deficiencia auditiva se justifica, ya que durante este periodo, aproximadamente el 50% de los niños experimentarán resolución espontánea.
16 esta guía está en línea con el Reino Unido directrices de referencia agradable para el manejo quirúrgico de la OME en niños.
17 también se apoya en otra revisión Cochrane, que encontró beneficios clínicamente significativos en los resultados del lenguaje y el comportamiento de la detección temprana y el tratamiento de la OME en los primeros cuatro años de vida.
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inserción del ojal también se usa para prevenir la otitis media aguda recurrente. Una revisión Cochrane encontró que la inserción ojal fue eficaz para reducir la frecuencia de otitis media aguda recurrente en los primeros seis meses después de la cirugía.
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Otorrea (descarga) afectarán a continuación a uno de cada cuatro niños en algún escenario, mientras que las arandelas estén en su lugar.
19 en aproximadamente el 4% de los niños, esta complicación se convertirá en la otitis media supurativa crónica (OMSC), la forma más grave de la otitis media.
19 de inserción del ojal es una causa significativa de OMSC en niños, pero también puede desarrollarse como una complicación de la otitis media aguda con perforación.
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un diagnóstico de OMSC se puede hacer cuando hay una descarga a través de una membrana timpánica perforada, que persiste durante dos a seis semanas.
1 quinolonas tópicos son el tratamiento de primera línea, ya que existe un pequeño riesgo de ototoxicidad asociada con el uso de no-quinolona antibióticos tópicos como los aminoglucósidos.
1 ciprofloxacina con gotas para los oídos de hidrocortisona ( no subvencionados) son eficaces en el tratamiento de la OMSC. El canal auditivo externo debe limpiarse con succión antes de la administración para permitir que el antibiótico para penetrar los tejidos afectados. Los niños que no responden a los antibióticos tópicos debe ser sometida a un tratamiento más intensivo.
La vacunación puede proteger contra la otitis media
El 1 de julio de 2011, dos nuevas vacunas neumocócicas que podrían potencialmente reducir la carga de salud de la otitis media reemplazado Prevenar (PCV7) en el calendario de vacunación Nueva Zelanda.
21 el esquema de inmunización de rutina incluye ahora Synflorix que cubre diez serotipos de neumococo y puede proporcionar protección contra la Haemophilus influenzae no tipificable (NTHi). NTHi es uno de los principales patógenos bacterianos asociados con la otitis media aguda.
21 Prevenar 13 está disponible para los niños con alto riesgo de enfermedad neumocócica, por ejemplo, inmunodeficientes o con implantes cocleares. Estos niños también deben recibir la vacuna polisacárida neumocócica Pneumovax 23 después de la edad de dos años
Para más información, véase: ". La vacuna antineumocócica para adultos: Pneumovax 23", BPJ 35 (abril de 2011).
Reconocimiento
Gracias a Paredes Dr. Tony, Pediátrica de Enfermedades Infecciosas Consultor, Canterbury DHB, Departamento de Pediatría, Universidad de Otago, Christchurch, el Dr. Emma mejores, Pediátrica de Enfermedades Infecciosas del consultor, la salud de los niños Starship , Auckland y el Dr. Andrea Sievwright, médico de cabecera, Mar del Sur Healthcare Trust, Auckland por un asesoramiento experto en el desarrollo de este artículo.