tos ferina: detener la epidemia mediante la protección de los infantes
Los bebés que aún no han completado la inmunización Programar y los niños que no están vacunados o sólo parcialmente inmunizados Nacional, están en mayor riesgo de tos ferina. La mejor manera de proteger a las personas en situación de riesgo es la vacunación a tiempo, ya que protege contra las infecciones y reduce el número de personas de la comunidad que pueden transmitir las bacterias.
En este artículo
la epidemia de tos ferina Nueva Zelanda
Gestión de la tos ferina
Referencias
En este artículo
los bebés que aún no han completado la inmunización Lista Nacional y los niños que están no inmunizados o sólo parcialmente inmunizados están en mayor riesgo de tos ferina. La mejor manera de proteger a las personas en situación de riesgo es la vacunación a tiempo, ya que protege contra la infección para los niños que se encuentran en mayor riesgo y reduce el número de personas de la comunidad que pueden transmitir las bacterias. vacunas contra la tos ferina de refuerzo de la vacuna Tdap combinación están totalmente subvencionados a partir de enero de 2013 para las mujeres embarazadas entre las 28 - 38 semanas de gestación Francia El epidemia de tos ferina Nueva Zelanda
Bordetella Pertussis, también conocida como la tos ferina o convulsiva tos, se encuentra actualmente en niveles de epidemia en Nueva Zelanda. En 2012 hubo 5793 casos y dos muertes.
1 Canterbury (1209), Capital y Costa (680) y Nelson Marlborough (670) DHB informó los números más altos.
2 Figura 1 muestra las hospitalizaciones de tos ferina por mes calendario desde 1998.
los bebés menores de un año corren el mayor riesgo de enfermedad grave y representan más del 60% de las hospitalizaciones que han ocurrido desde el último brote comenzó en agosto de 2011.2 los profesionales sanitarios pueden reducir las tasas de infección graves de tos ferina recomendando la vacunación a tiempo para todos los lactantes y niños, y las vacunas de refuerzo para las mujeres que están embarazadas y adultos con un contacto regular con los niños.
recomendaciones de vacunación de tos ferina
Existen tres vacunas de tos ferina acelular (es decir, las vacunas que contienen sólo fragmentos antigénicos de la bacteria de la tos ferina) financiados con cargo a la inmunización Nueva Zelanda Horario: 3
Infanrix hexa-ofrece una protección contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la hepatitis B, la poliomielitis y la enfermedad causada por Haemophilus influenzae tipo b. Esta vacuna se usa para la vacunación primaria en bebés y niños de hasta siete años.
Infanrix-IPV protege contra la difteria, el tétanos, la tos ferina y la poliomielitis. Esta vacuna se usa para la vacunación primaria de los lactantes y niños de hasta siete años.
Boostrix o ADACEL se utiliza para proporcionar vacunas de refuerzo contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. Está autorizado para su uso en niños de más de diez años, los adultos y las mujeres que están embarazadas.
En los bebés se recomienda un curso primario de Infanrix hexa en edades de seis semanas, tres meses y cinco meses.
3 la dosis-intervalo mínimo es de cuatro semanas y la primera dosis no se recomienda antes de la edad de seis semanas. a continuación, se recomienda una sola dosis de Infanrix-IPV a la edad de cuatro años, seguido de un refuerzo a los 11 años de edad con BOOSTRIX.3 La meta de cobertura ideal es que el 95% de los niños para estar completamente vacunados a edades de seis semanas y 16 meses.
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la inmunidad a la tos ferina se desarrolla dentro de 10 - 14 días de immunisation.3 Sin embargo, la eficacia de la vacunación contra la tos ferina disminuye con el tiempo y la protección se puede esperar que dure entre cinco y diez años en hijos.4 Si se administra la vacuna contra la tos ferina después de contraer una infección de la tos ferina, la vacunación será ineficaz en la prevención de la enfermedad aguda
.
el Ministerio de Salud recomienda que los adultos con un contacto regular con los niños se ofrecerán vacunas de refuerzo para formar un "capullo de la inmunidad "para proteger a los bebés en el primer año de vida. La eficacia de este enfoque es que pueden verse influidos por la prevalencia de la enfermedad.
5 Durante los brotes, "capullo" niños es más probable que reduzca el número de niños que se infectan.
5 La duración exacta de la protección de la vacunación contra la tos ferina en los adultos es desconocido,
3, pero se puede presumir que las vacunas recibidas en la infancia ya no están protegiendo adecuadamente la tos ferina. Todas las personas con las parteras (por ejemplo, trabajadores de la salud y cuidadores) en el trabajo o el hogar (por ejemplo, padres, abuelos y hermanos mayores) el contacto con los niños deben recibir una vacuna de refuerzo (Boostrix o ADACEL). La dosis debe repetirse cada diez años para los trabajadores de la salud y las personas que trabajan con niños.
3 La vacunación no está subvencionada en estos grupos.
Los padres y abuelos pueden estar más motivados para asegurarse de que son inmunes a la tos ferina, si se explica que la vacunación reducirá la probabilidad de que infectan a los niños que aún tienen que completar el esquema de vacunación. Un estudio internacional de 95 bebés con tos ferina encontró que el 76 - 83% contrajo tos ferina de los miembros del hogar
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La tos ferina vacunación para las mujeres embarazadas entre 28 -. 38 semanas de gestación es ahora totalmente subvencionada-(a partir del 1 Enero 2013). Esta vacunación Boostrix será subvencionada hasta que la epidemia de tos ferina en curso ha terminado y se puede administrar al mismo tiempo que la vacuna contra la influenza.
niveles de anticuerpos maternos han demostrado que disminuye rápidamente después de la inmunización contra la tos ferina, y los niveles en las mujeres vacunadas durante la pre-concepción o al principio del embarazo puede ser insuficiente para proporcionar inmunidad pasiva al recién nacido.
7 Por lo tanto, la inmunización más tarde en el embarazo es más probable que proporcione cierta protección para el bebé mientras aún son vulnerables antes de completar su inmunización primaria course.8 la vacuna se puede administrar con seguridad a las mujeres embarazadas de 20 semanas, y después de 38 semanas de gestación, pero la recepción de la la vacuna es demasiado temprano o demasiado tarde puede significar que el niño todavía está expuesto a la tos ferina durante el parto y como un recién nacido. Se tarda aproximadamente dos semanas después de la vacunación de refuerzo de la inmunidad a la tos ferina en desarrollarse. Además, las mujeres de 20 - 27 semanas o > 38 semanas de gestación tendría que cumplir con los mismos costes de la vacunación.
La única contraindicación para la vacunación contra la tos ferina es una reacción anafiláctica a una dosis previa, o cualquier componente de la vacuna. la vacunación contra la tos ferina no se sabe están asociados con ningún efecto adverso significativo, además de dolor o enrojecimiento en el sitio de la inyección. fiebre leve se ha reportado que ocurre hasta en el 20% de los recién nacidos que recibieron la vacuna.
3 La vacunación de los niños con un trastorno neurológico en evolución, por ejemplo, epilepsia no controlada, se debe discutir con un pediatra primero.
Gestión de la tos ferina
La presentación de los pacientes con tos ferina se ve influida por la edad y el estado de inmunización. Los niños pequeños pueden deteriorarse rápidamente y mostrar la apnea y cianosis, en lugar de la tos. En pacientes de edad avanzada la enfermedad a menudo comienza con un período de siete a diez día en el que los síntomas son clínicamente indistinguible de una infección respiratoria leve. Esto se conoce como la etapa catarral, durante el cual los individuos son más infecciosos.
3 Después de la fase catarral, episodios paroxísticos de tos comienzan a desarrollar, durante el cual la característica "chillido" ruido menudo se puede oír en la inspiración en los niños más pequeños . Jadeante o náusea puede ser notado en lugar de ferina en niños mayores y adultos. El vómito puede seguir accesos de tos. La tos dura de dos a ocho semanas y es a menudo peor por la noche.
Un diagnóstico de tos ferina durante la etapa catarral de la enfermedad es difícil de confirmar. El diagnóstico se hace más probable que un paciente tiene una tos aguda durante 14 días o más y tiene ya sea: un estridor inspiratorio, episodios paroxísticos de tos, vómitos post-tos o apnea, para los cuales no hay otra causa conocida
9.
Las pruebas de laboratorio no es requerido para confirmar la tos ferina en una situación de brote, cuando un paciente está vinculado a un caso confirmado, a efectos de notificaciones o para confirmar un paciente ya no es infecciosa.
9 la prueba debe ser considerada donde se necesita la confirmación para gestionar los contactos vulnerables, por ejemplo, donde un miembro de la familia tiene menos de un año, o cuando el diagnóstico es incierto.
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Azitromicina subvención y dosificación cambia
La azitromicina líquido (al 1 de noviembre de 2012) y las tabletas ( el 1 de diciembre de 2012) están ahora totalmente subvencionada, sin restricción alguna, por un máximo de cinco días de tratamiento. Actualmente, existe una falta de consenso publicado en el régimen de dosificación de azitromicina en los niños contra la tos ferina. Estados Unidos, Reino Unido y directrices australianas difieren en su consejo, con algunos asesorar a diferentes regímenes dependiendo de la edad. El consenso en Nueva Zelanda, entre los especialistas en enfermedades infecciosas, ahora es utilizar el mismo régimen en niños
El tratamiento y la profilaxis de la tos ferina
Se recomienda el tratamiento con antibióticos para la tos ferina para reducir la transmisión de la enfermedad. El tratamiento debe iniciarse si el paciente presenta en las tres semanas siguientes al inicio de la tos, después de lo cual la gente de tiempo son generalmente ya no infecciosa.
9 El tratamiento es improbable que altere el curso clínico de la enfermedad, a menos que se inicia en la etapa catarral .
10 los antibióticos deben administrarse si se desconoce la duración de la tos. Las mujeres que están en el último trimestre del embarazo se consideran de alto riesgo y deben ser prescritos antibióticos, independientemente del momento de inicio.
3 Los niños pequeños pueden deteriorarse rápidamente y pueden requerir hospitalización.
La azitromicina es primero -line para el tratamiento y profilaxis de la tos ferina en lactantes y niños, la eritromicina es de primera línea para adultos:
Los lactantes y los niños < 45 kg - azitromicina 10 mg /kg en una sola dosis en el primer día, seguidos de 5 mg /kg, una vez al día, durante varios días dos a cinco días (cinco en total). La eritromicina 10 mg /kg, cuatro veces al día durante 14 días es una alternativa
Children >.; 45 kg y adultos. - Eritromicina 400 mg, cuatro veces al día durante 14 días * Azitromicina 500 mg el primer día, seguido de 250 mg, una vez al día, en los días dos a cinco, es una alternativa
* la eritromicina succinato acetato es actualmente la única forma subvencionada de la eritromicina oral disponible en Nueva Zelanda. El tratamiento y la profilaxis se recomienda durante 14 días con succinato de eritromicina etílico. Hay pruebas de que siete días de tratamiento con estolato de eritromicina (que tiene el tejido superior y las concentraciones en suero en comparación con las otras sales de eritromicina), es tan eficaz como 14 días. Sin embargo, la eritromicina estolato no está disponible actualmente en Nueva Zelanda.
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Los padres deben ser informados de que la utilización de todos los macrólidos (por ejemplo, azitromicina o eritromicina) en niños de menos de tres meses se asocia con un mayor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica y la vigilancia de complicaciones, por ejemplo, vómitos fuertes, debería ocurrir durante el tratamiento y durante un mes después de la finalización
Se recomiendan antibióticos profilácticos para las personas que han pasado más de una hora en la proximidad de una persona infectada si:.
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son menores de un año
Tener un lactante de menos de un año en la misma casa, o pasar mucho tiempo con los bebés de menos de un año • Está embarazada, sobre todo en las últimas semanas del embarazo
¿Está en riesgo de complicaciones graves, por ejemplo, Las personas inmunocomprometidas o que tienen asma severa
Para más información, véase: "La tos ferina: una epidemia evitable", BPJ 45 (agosto de 2012)
RECONOCIMIENTO
Gracias al Dr. Nikki Turner, director, conectus y el Centro Asesor de la Inmunización, Universidad de Auckland por un asesoramiento experto en el desarrollo de este artículo.