La prevención del tabaquismo y la cesación en adolescentes: El cambio de futuros, salvar vidas
En promedio, los neozelandeses que fuman su primer cigarrillo tratar entre las edades de 11 y 12 años. Existen grandes disparidades étnicas en la tasa de tabaquismo, con las mujeres maoríes que tiene la mayor tasa de tabaquismo entre los adolescentes.
En este artículo
El fumar en los adolescentes de Nueva Zelanda
la prevención de fumar antes de que comience
¿Qué hacer una vez que un adolescente ha comenzado a fumar?
el fumar y el cerebro de los adolescentes
objetivos de rendimiento PHO para dejar de fumar
las referencias
En este artículo
En promedio, los neozelandeses que fuman su primer cigarrillo tratar entre las edades de 11 y 12 años. Existen grandes disparidades étnicas en la tasa de tabaquismo, con las mujeres maoríes que tiene la mayor tasa de tabaquismo entre todos los hogares libres de humo adolescents.Encouraging, participación de los padres en los mensajes libres de humo y la participación en actividades extracurriculares, por ejemplo, deporte, son importantes las primeras estrategias contra el tabaquismo. Fumar puede ser un marcador para los trastornos de abuso de sustancias y de salud mental, por lo que los adolescentes que fuman regularmente deben tener una evaluación de su bienestar mediante un instrumento estandarizado, por ejemplo, HEEADSSS. En su caso, los adolescentes pueden ser derivados a un servicio para dejar de fumar. La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) puede ser considerado para algunos fumadores jóvenes que son dependientes de la nicotina. Otros medicamentos para dejar de fumar no se recomiendan para su uso en personas menores de 18 años.
Consumo de tabaco en adolescentes de Nueva Zelanda
Más del 80% de las personas que fuman son reportados para comenzar antes de los 18 años.
1 la prevención de tabaquismo en los adolescentes y apoyando los esfuerzos para dejar de maneras importantes de reducir la tasa de fumadores en Nueva Zelanda. La edad promedio en que los jóvenes maoríes empiezan a fumar es de 11,5 años y la media de los no maoríes es la edad de 12,7 años.
2 Esto pone de relieve la necesidad de un debate respecto a los peligros de fumar con los niños y sus familias /whānau.
la buena noticia es que la tasa de consumo diario de tabaco * entre los adultos de Nueva Zelanda ha disminuido en aproximadamente un tercio desde mediados de la década de 1990.
3 también ha habido una gran disminución de la tasa de consumo diario de tabaco en adolescentes mayor de 15 - 17 años, del 14% en 2006/07 al 6% en 2011 /12.3 sin embargo, todavía hay mucho trabajo por hacer para alcanzar la meta de un libre de humo Nueva Zelanda.
El tabaquismo es más frecuente en los maoríes y los pueblos del Pacífico
En Nueva Zelanda, las tasas de tabaquismo actual * son inaceptablemente altos, sobre todo entre los maoríes (41%) y del Pacífico (26%) en comparación a los europeos (17%)
3 Esta disparidad es más pronunciada en las mujeres maoríes mayores de 15 -. 19 años, que son más de 3,5 veces más probabilidades de fumar (47,1%) que en las mujeres no maoríes (13,1%) en el mismo . grupo de edad
2 en los maoríes varones de entre 15 - 19 años, la tasa de tabaquismo actual es del 29,2% en comparación con el 14,4% en los hombres no maoríes
2
privación socioeconómica se asocia con un. aumento de la frecuencia del consumo de tabaco,
4 sin embargo, el aumento de las tasas de tabaquismo entre los maoríes y los pueblos del Pacífico no pueden ser exclusivamente atribuidas a diferencias en el estatus socioeconómico.
5 *
consumo diario de tabaco se define como al menos un cigarrillo por día . Fumar en la actualidad se define como fumar al menos un cigarrillo en los últimos 30 días y más de 100 cigarrillos en toda su vida.
Prevención de fumar antes de que comience
Cada consulta con una persona joven es una oportunidad para hablar de fumar . Preguntar acerca de fumar y el registro de estado en la historia clínica del paciente y responder de una manera positiva cada vez que un paciente dice que no es así, no hay humo o por más tiempo. El refuerzo de la decisión de no fumar como positiva y exitosa, así como haciendo hincapié en las consecuencias negativas de la conducta son los mensajes clave de prevención. Se sabe que fumar aumenta el riesgo de coagulación de la sangre en las mujeres que toman anticonceptivos orales, por lo tanto, una consulta sobre la anticoncepción es una excelente oportunidad para reforzar también un mensaje antitabaco a las hembras jóvenes.
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N.B. La herramienta de " Pregunta sobre el consumo de tabaco, dan consejos Breve y hacer una oferta de ayuda para detener, y proporcionan apoyo para dejar basada en la evidencia (ABC) " ;, se recomienda para su uso en todos los pacientes, incluidos los adolescentes (véase: "Lo que hay hacer de fumar una vez que un adolescente ha comenzado? ").
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la comunicación con los adolescentes y sus whānau
Los adolescentes son a menudo preocupado por la confidencialidad y las cuestiones relativas a la confianza y la vergüenza.
8 Por tanto, es importante hacer hincapié en que la confidencialidad de cualquier cosa será respetado los adolescentes da a conocer. Preguntar sobre el reconocimiento y los antecedentes culturales de un paciente es importante para construir una relación de confianza y abierto y puede ayudar a superar las barreras. La comunicación con los adolescentes es más exitoso cuando se percibe como no crítico.
9 paciencia, buena capacidad de escucha y haciendo preguntas abiertas son otras cualidades que se valoran en las consultas de los adolescentes.
9 Al final de una consulta preguntar al paciente sobre su comprensión de lo que se ha discutido - asegurarse de que los mensajes que se comunican son los mismos mensajes que se han recibido. Colocación de carteles en la práctica que se dirigen a temas de la juventud pueden mejorar la juventud de uso de una práctica.
Enviar un mensaje coherente fumar a todos los miembros whānau /familiares. Los niños de familias donde los padres han expresado claramente las opiniones que fumar es malo son menos propensos a empezar a fumar - incluso cuando los propios padres fuman
10 El estudio longitudinal de Dunedin, que ha seguido una cohorte nacida entre 1972 -. 1973, encontró que inconsistentes consejos a los padres sobre el tabaquismo, es decir, sólo uno de los padres se opuso a fumar, dio como resultado un aumento de la probabilidad del 50% del consumo de tabaco en la edad adulta.
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los niños con padres que fuman tienen más probabilidades de ser los "early adopters" de fumar en su grupo de pares.
12 la reducción de tabaquismo de los padres, por tanto, pueden tener un beneficio más amplio más allá de la unidad familiar mediante la reducción de la transmisión de fumar a través de los grupos de pares. Este efecto puede ser más pronunciado en las adolescentes que están más fuertemente influenciados por sus compañeros que los varones adolescentes.
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Fomentar la participación de los adolescentes en el deporte y la actividad cultural. La investigación ha demostrado que la participación en el deporte protege a los adolescentes contra comenzar a fumar.
14, 15 Actividad extra-curricular tiene una importancia adicional durante la adolescencia, cuando la decisión de fumar o no fumar, se piensa que es una declaración de identidad importante. Análisis de las discusiones de grupo entre Nueva Zelanda adolescentes de entre 14 - 15 años, encontró que el tabaquismo se asocia generalmente con un mayor estatus social, lo cual es consistente con estudios internacionales
16, 17 no fuma son generalmente vistos como estando "en el medio". o ser "promedio" y requiere de otras estrategias, por ejemplo, el deporte o la música, para definir su estatus entre sus pares.
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El aumento de la supervisión de los padres o de la interacción puede disminuir el tabaquismo. Los adolescentes que no reciben supervisión de los padres después de la escuela son más propensas a fumar que los que lo hacen. Un estudio de Nueva Zelanda adolescentes de 14 -. 15 años a partir de 145 escuelas secundarias encontrado que cantidades más altas de vigilancia de los padres fuera de las horas de clase tenían un efecto cada vez más protectora contra el tabaquismo adolescente
15 También se encontró que los adolescentes que fueron los menos unidos a sus padres eran más propensos a fumar que los adolescentes con un fuerte apego familiar, a través de todos los grupos étnicos estudiados.
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¿Qué hacer de fumar una vez que un adolescente ha comenzado?
se recomienda que todas las personas que fuman deben ser advertidos de parar y ser ofrecido ayuda para el abandono en el formato ABC cada vez que visitan la atención primaria. Esto debe ser entregado independientemente de la edad del paciente, la disposición a dejar de fumar, y con qué frecuencia o cuánto tiempo han estado fumando durante. ayuda basada en la evidencia a continuación, se debe proporcionar a todas las personas que desean dejar de fumar.
7 Actualmente se reconoce que esta oferta de apoyo es la parte más importante de la del enfoque ABC.
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Ley temprano antes de dependencia a la nicotina
desarrolla
La progresión del fumador ocasional de dependencia a la nicotina generalmente sigue una serie de pasos predecibles durante la adolescencia. En los primeros meses después de comenzar el fumar a menudo hay una confianza en sí mismo ingenua en la capacidad de parar.
20 Esto puede ser seguido rápidamente por el deseo de dejar de fumar y la comprensión de que esto es difícil.
20 En el siguiente dos años antojos, síntomas de abstinencia y la tolerancia se desarrollan como fumar aumenta y la confianza en la capacidad de dejar de fumar disminuye.
desarrolla 20 dependencia de la nicotina completa, en promedio, aproximadamente un año después.
20 adolescentes que comienzan a fumar a una edad temprana por lo tanto, puede llegar a ser dependientes de la nicotina a la edad de 14 o 15 años
el fumar en las familias es un ". círculo vicioso "
fumar en los adolescentes está fuertemente influenciada por la exposición al tabaquismo de los padres y adultos fumar es, a su vez, en correlación con las desventajas socioeconómicas durante la infancia.
18 Otros factores asociados con el tabaquismo en adultos son la capacidad cognitiva durante la infancia, el rendimiento escolar, la conducta, y de nuevo, la exposición al tabaquismo de los padres y pares.
18 fumar dentro de las comunidades desfavorecidas por lo tanto, crea un ciclo negativo de la familia que se autoperpetúa.
Realizar una evaluación HEEADSSS
Se recomienda que los adolescentes tengan una evaluación periódica de su bienestar psicosocial mediante una herramienta estandarizada, como HEEADSSS (Inicio, Educación, Comer, Actividades, drogas, sexualidad, el suicidio, Seguridad).
21 fumar es un marcador potencial para otros trastornos de abuso de sustancias, depresión y ansiedad en los adolescentes, sobre todo entre las mujeres.
22 Existe evidencia de que los problemas de salud mental durante la adolescencia a menudo preceden a fumar y que los jóvenes con problemas de salud mental empezar a fumar a una edad más joven
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Para más información sobre cómo realizar una evaluación HEEADSSS ver: ". el abuso de sustancias en adolescentes " BPJ 42 (febrero de 2012).
Cómo decidir qué intervenciones son apropiadas para dejar
La mayoría de la evidencia disponible sobre las intervenciones para dejar de fumar se refiere a los adultos, sobre todo en relación con los medicamentos. Una estimación de la dependencia a la nicotina de una persona joven puede ser utilizado para determinar qué estrategia de tratamiento (o combinación) es el más apropiado. La mejor pregunta para evaluar la dependencia de la nicotina es: "¿Qué tan pronto después de despertarse sueles tener su primer cigarrillo?"
23 Si una persona fuma dentro de los 30 minutos después de levantarse que tienen un alto grado de dependencia y tienen más probabilidades de beneficiarse de la asistencia médica cuando se trata de dejar de fumar.
23 fumar más de diez cigarrillos al día y una historia de síntomas de abstinencia en los intentos de abandono anteriores son también marcadores para la dependencia a la nicotina.
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señales Administración para fumar
El fumar se asocia a menudo con señales, como la cafeína o alcohol potable, o situaciones sociales. Debido al alto valor de adolescentes dan a su entorno social, la influencia de grupo es una clave importante para fumar. Apoyo a los adolescentes a decir "no" es una parte esencial del tratamiento para dejar de fumar. Esto se puede hacer al discutir la forma en que la persona joven puede tener más confianza en el manejo de los escenarios donde se sienten presionados a humo.
25 Para ello, se centran en algo que es importante para el adolescente e incorporar esto en una respuesta que que pueden utilizar para disminuir el tabaquismo, por ejemplo, "El entrenador dice que no quiere recoger los fumadores en el 1er XV, y el rugby es más importante para mí."
El aumento de la actividad física puede reducir el tabaquismo
La actividad física puede ser un cese efectivo de fumar la intervención de los adolescentes, si ha comenzado a fumar. Un estudio de más de 200 adolescentes estadounidenses de entre 14 - 19 años encontró que los estudiantes que aumentaron el número de días que realizaron al menos 20 minutos de ejercicio fueron significativamente más propensos a reducir su consumo diario de cigarrillos
14 Además, la actividad física puede ayudar. en la reducción de los síntomas de abstinencia y el estrés en los jóvenes tratando de dejar de fumar.
Considerar la derivación a un servicio para dejar de fumar
línea de ayuda ofrece un servicio para dejar de fumar basado en el teléfono que se puede acceder seis días a la semana (Lunes - Viernes 8 am - 21:30, domingo 10 am - 19:30) en el 0800 778 778, por una persona de cualquier edad. Para dejar de fumar ahora acepta referencias electrónicas a través de los Sistemas de Gestión de Pacientes con esta función activada. Para dejar de fumar también opera un servicio que envía Txt2Quit consejos y apoyo para dejar directamente a los teléfonos móviles. Más información está disponible en: www.quit.org.nz
Aukati KaiPaipa es un servicio para dejar libre cara a cara de fumar para los maoríes de todas las edades entregados desde hace más de 30 centros en Nueva Zelanda. El programa incluye entrenadores creación de un plan de reducción de fumar, a menudo con el apoyo de un consejero de la escuela. Para dejar de seguimientos se realizan por teléfono o en persona. Para encontrar la visita al proveedor más cercano: www.aukatikaipaipa.co.nz/contact-us
Para más información ver: " Para dejar de fumar a los maoríes " ;, BPJ 22, (jul 2009).
Pacífico servicios para dejar de fumar para las personas de todas las edades, con dejar de fumar entrenadores con dominio de idiomas del Pacífico, están disponibles en el Auckland, Hamilton, Wellington y Christchurch regiones. Más información está disponible en: www.talapasifika.org.nz
apoyo para dejar a base de medios sociales están disponibles
" de fumar no nuestro futuro " es una campaña llevada a cabo por la Agencia de Promoción de la Salud que está dirigido a los jóvenes. La campaña se entrega a través de una página de Facebook, con materiales educativos y consejos para dejar de fumar y el apoyo de celebridades de Nueva Zelanda. Más información está disponible en: www.facebook.com/notourfuture
terapia de reemplazo de nicotina (NRT)
Nueva Zelanda directrices para dejar de fumar indican que la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) puede ser prescrito para los jóvenes más de 12 años que son dependientes de la nicotina si el profesional de la salud cree que va a ayudar a la persona a dejar de fumar.
23 sin embargo, NRT por sí sola no es probable que frente a las razones por las que un adolescente ha comenzado, y sigue fumando.
23 Hay poca evidencia de que el uso de NRT, u otros medicamentos para dejar de fumar, en los adolescentes mejorará las tasas de dejar de fumar después de seis meses.
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no existe una guía específica para la dosificación de NRT en los adolescentes, por lo tanto directrices adultos se siguen (Tabla 1). Los adolescentes pueden experimentar menos graves síntomas de abstinencia de nicotina que los adultos (consulte la sección " El tabaquismo y el cerebro de los adolescentes "), por lo tanto, un curso más corto o dosis más baja de NRT pueden ser apropiados en pacientes individuales. Los adolescentes que fuman su primer cigarrillo dentro de los 30 minutos de vigilia, o que fuman más de diez cigarrillos al día, tienen más probabilidades de beneficiarse del uso de parches de nicotina. Trans-bucal NRT es más apropiado que los parches para los adolescentes que fuman menos de diez cigarrillos por día. NRT no es apropiado, sin embargo, para los jóvenes que fuman solamente en situaciones sociales.
23
No hay evidencia de problemas de seguridad específicos derivados de la utilización de TSN en los adolescentes y los problemas de seguridad no debe ser una NRT barrera para su uso.
23, 26
Otros productos de nicotina, que están disponibles pero no subvencionados incluyen aerosol nasal (10 mg), cartuchos de inhalación (10 y 15 mg) y 5 mg, 10 mg y 15 mg por parches de 16 horas, que pueden ser apropiados para los adolescentes que no quieren estar expuestos a la nicotina durante la noche.
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Otros medicamentos no se recomiendan
La seguridad de bupropión y nortriptilina como medicamentos para dejar de fumar no se ha establecido en las personas menores de 18 años y Nueva Zelanda lista de directrices edad menor de 18 años como medida de precaución para el uso de estos dos medicamentos.
23, 28 una revisión Cochrane encontró pruebas limitadas de que el bupropión por sí era no es eficaz como un medicamento para dejar de fumar en los jóvenes
25 vareniclina uso no está recomendado en personas menores de 18 años
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Tabla 1:.. Orientación sobre la prescripción de la terapia de reemplazo de nicotina totalmente subvencionada ( NRT) para los adultos, * adaptado de McRobbie, 2013
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Patch (24 horas)
Gum
Pastilla
información de productos
Tres puntos fuertes (7 mg, 14 mg y 21 mg)
Dos puntos fuertes (2 mg y 4 mg) guía
dos concentraciones (1 mg y 2 mg) guía empresas
Instrucciones de uso
Aplicar sobre la piel limpia, seca y sin vello. Retire el parche viejo y aplique nuevo parche, todos los días, a un área diferente de la piel; presione en su lugar con la mano durante 10 - 20 segundos. Ligero enrojecimiento debajo del parche es normal. Si se informa de las alteraciones del sueño, retire el parche durante la noche.
bocado para liberar el sabor a pimienta y luego descansar entre la mejilla y las encías. Masticar cuando sabor comienza a desvanecerse. Desechar después de aproximadamente 30 minutos.
Suck para liberar el sabor a pimienta y luego descansar entre la facturación y la encía. Aspirar de nuevo cuando el sabor comienza a desvanecerse. Desechar después de aproximadamente 30 minutos.
Producto y dosis
Una guía para la elección del producto:
El fumar un cigarrillo dentro de los 30 minutos después de levantarse o que fuman diez o más cigarrillos por día: recomiendan 21 mg /parche y /o de 24 horas de mascar o pastillas
Menos de diez cigarrillos por día: recomendar la goma o pastilla
producto bucal no son toleradas: recomendar un 14 mg /parche de 24 horas y revisar la dosis dentro de una semana
una guía para la dosificación:.
Utilice el tiempo al primer cigarrillo para guiar dosis de goma de mascar y pastillas
Si dentro de una hora de despertar uso chicles de 4 mg o 2 mg comprimidos para chupar
Si después de una hora de despertar uso chicles de 2 mg o 1 mg comprimidos para chupar
la dosis de TSN puede aumentarse si el paciente refiere síntomas de abstinencia significativos. Todos los productos que se deben utilizar para ocho a 12 semanas. Si goma de mascar o pastillas se utilizan en combinación con los parches de nicotina, el medicamento por vía oral dosis más baja se debe utilizar y un máximo de doce piezas o pastillas tomada daily.28
fumar y el adolescente cerebro
La cerebro adolescente se cree que es más susceptible a la adicción a la nicotina que el cerebro adulto. El mecanismo propuesto responsable de esto es el sistema dopaminérgico mesolímbico que está involucrado con el aprendizaje de los comportamientos relacionados con la supervivencia a través de la recompensa de la liberación de dopamina. La nicotina puede causar aumento de la señalización de la dopamina dentro de esta vía por la unión a los receptores nicotínicos de la acetilcolina excitadores (nAChR).
29 Esto hace que el refuerzo de la conducta adictiva o menos de la misma manera que se produce el aprendizaje y la memoria.
29 El cerebro de los adolescentes parece ser más sensibles a esta señalización excitatorio, con muchas zonas donde se presentan transitoria sobre regulación de los R-nic durante el desarrollo y en la expresión de los receptores inhibitorios GABAérgicas.
30, 31 esto es consistente con la asunción de riesgos, la búsqueda de novedad y el aumento de la conducta social de la adolescencia.
30 adolescentes también son reportados a experimentar efectos más positivos y menos aversivos que los adultos durante su primera experiencia de fumar.
29 estudios en animales han demostrado que la exposición a la nicotina se informó a aumentar los niveles de dopamina intracelulares en los cerebros en desarrollo en comparación con animales adultos y que los cerebros de ratas en desarrollo son más vulnerables a la adicción a la nicotina.
30
también hay evidencia de que los adolescentes pueden experimentar menos síntomas después de abstinencia de la nicotina.
31 Varios estudios clínicos pequeños sugieren que la retirada de los adolescentes de la nicotina es relativamente suave.
32, 33 estudios en animales apoyan la idea de que los adolescentes experimentan menos el retiro debido a diferencias en el desarrollo de las funciones cerebrales.
31
las pruebas también se perfila que la dependencia de la nicotina (pero no la probabilidad de que empiecen `fumar) se ve influenciada por la genética.
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objetivos de rendimiento PHO para dejar de fumar
el Programa de Actuación PHO actualmente tiene dos indicadores relacionados con el tabaquismo financiados. El indicador de "estado grabado fumar" tiene como objetivo captar el consumo de tabaco para el 90% de los pacientes que participaron en Nueva Zelanda mayores de 15 - 74 años. Esto representa el 7% de la financiación del rendimiento; 2% de la población total y el 5% de la población alta necesidad. Como diciembre 2012 para el 82,8% de la población de alto necesidades y el 82,6% de la población total tenía su consumo de tabaco registró. Esto continúa una fuerte tendencia al alza de este indicador con más del 80% de PHOs grabación de una mejora. Sin embargo, el resultado sigue siendo inferior al objetivo nacional del 90%.
El indicador de "fumar breve asesoramiento y apoyo para dejar de" apunta a 90% de los pacientes incluidos 15 años de edad - 74 años que fuman y han sido vistos en la práctica general, que debe darse un breve asesoramiento y /o apoyo para dejar dentro de la últimos 12 meses. Este indicador representa el 13% de la financiación del rendimiento; 4% de la población total y el 9% de la población de alta necesidad. El consejo breve para dejar de fumar incluye toda la documentación que sea; Se informó que una persona que fuma actualmente para dejar de fumar, o que una oferta de apoyo para dejar de se hizo, o que haya realizado una oferta, pero se negó por el paciente. La evidencia reciente muestra que las ofertas de apoyo para dejar son la forma más eficaz para alentar a los intentos de abandono.
19 incluye apoyo para dejar de derivación a un proveedor de dejar de fumar, por ejemplo, Para dejar de fumar, o Aukati KaiPaipa Tala Pasifika, prescribir NRT u otros medicamentos con el fin de dejar de fumar, o la prestación de apoyo de la conducta, ya sea cara a cara o por teléfono. A diciembre de 2012, más del 60% de PHOs había aumentado sus tasas de consejo breve y /o de apoyo para dejar a los fumadores actuales. Sin embargo, se requiere un esfuerzo adicional antes de que las tasas de asesoramiento y /o apoyo para dejar de fumar comienzan a aproximarse al objetivo PHO.
Reconocimiento
Gracias al Dr. Hayden McRobbie, profesor titular de la Escuela de Público salud y Estudios psicosociales, Universidad de Tecnología de Auckland, consultor, inspirador limitada para la revisión de expertos de este artículo.