intoxicación por sustancias peligrosas en los niños: venenos dentro y alrededor de la casa
Los niños son grandes exploradores, y los niños en edad preescolar pasan gran parte de su tiempo a recorrer en casa. Esto puede llevar a los niños sin intención de ser expuestos a una serie de sustancias peligrosas. Este artículo describe algunos de los envenenamientos comunes de la casa, esboza su gestión y discute su prevención.
En este artículo
La casa de la familia: bienvenido a la zona de peligro
Los peligros fuera de la casa
Notificación de lesiones sustancias peligrosas
Prevención de la exposición no intencional a las toxinas potenciales
Bibliografía
En este artículo
Colaboración de: Dr. Mike Shepherd, director clínico y el Dr. Stuart Dalziel, Especialista en pediatría de emergencia, Starship Infancia salud, Auckland Francia el hogar de la familia: bienvenido a la zona de peligro
productos de limpieza
la exposición a los productos de limpieza en el hogar es la causa de muchas intoxicaciones no intencionales en los niños. Las toxinas más frecuentemente implicados son de blanqueo, hidrocarburos de bajo peso molecular (por ejemplo, algunos disolventes casa-hold), ácidos /álcalis, detergentes y productos de amoníaco. Estos productos tienen una toxicidad muy variable y el embalaje muy variable en términos de seguridad. No es un tema emergente con productos de limpieza pre-envasados, detergentes para ropa y lavavajillas tabletas particular, ya que estos parecen atractivos para los niños pequeños.
El blanqueo es generalmente de baja toxicidad, con soluciones para el hogar comúnmente contienen menos del 10% de sodio hipoclorito (el componente activo de lejía). Los niños rara vez se ingieren cantidades significativas como el cloro es extremadamente desagradable. Menos de 100 ml de lejía de uso doméstico es poco probable que cause efectos adversos graves. Sin embargo, si los niños desarrollan síntomas, deben ser referidos al hospital. Los efectos comunes incluyen náuseas, vómitos y diarrea. De vez en cuando la exposición a soluciones más concentradas de blanqueo se puede producir (lejía industrial puede contener hipoclorito de sodio hasta un 50%), que presenta un riesgo de lesiones del esófago (ver más abajo).
El ácido /alcalino tal como la ingestión de polvo lavavajillas, limpiadores de desagües y limpiador de hornos puede causar lesiones graves corrosivo. lesiones del esófago puede ocurrir sin el labio obvia o quemaduras orales. Cualquier estridor, disnea, disfonía, babeo o vómitos sugiere un daño grave a la vía aérea o en el tracto gastro-esofágico y el niño deben ser remitidos con urgencia al hospital. El niño debe mantenerse nada por boca.
Las soluciones de amoniaco en productos de limpieza domésticos son a una concentración que no causa lesiones corrosivas, sin embargo en ocasiones la exposición a soluciones más concentradas de amoníaco se produce. Esto debe ser administrado como para la exposición al ácido /alcalino.
El gas de amoníaco es altamente irritante a las superficies mucosas y puede ser liberada cuando una solución de limpieza que contiene amoniaco se mezcla con un álcali fuerte, tal como hidróxido de sodio en limpiadores de desagües . Los ojos del niño deben ser regadas y deberían ser trasladado urgentemente al hospital si tienen signos de irritación respiratoria (tos, sibilancias, estridor o dificultad respiratoria).
Superglue (cianoacrilato)
Los adhesivos de cianoacrilato se han convertido en un producto común de la casa. Mientras que la exposición no será letal que puede ser dolorosa y angustiosa. La exposición puede ocurrir durante la exploración por el niño o si el pegamento se confunde con una caída del oído o el ojo debido a un embalaje similares
Los principios generales de la gestión de pegamento relacionadas con lesiones son los siguientes:.
sumergir las superficies unidas en agua tibia jabonosa
Intento de pelar o rodar las superficies de separación, con la ayuda de un borde romo, por ejemplo, un mango cucharadita. No tratar de tirar de las superficies de separación, con una acción de oposición directa.
El intento de eliminar el pegamento con acetona, sin embargo, la acetona no se debe utilizar en la boca o en el ojo
Si los labios accidentalmente se pegan, irrigar con agua tibia y fomentar máxima humectación de la saliva y la presión de la lengua dentro de la boca. Peel o los labios para separarlos.
Si los párpados están pegados entre sí, riegan con agua tibia. Párpados puede entonces ser capaz de ser separada haciendo rodar las tapas. De lo contrario el recorte de las pestañas puede ser eficaz. Si los párpados todavía no se pueden separar el enfoque recomendado es de aplicación toda la noche de un parche en el ojo húmedo, seguido de opinión oftalmología. Una vez que los párpados se separan, el ojo debe examinarse cuidadosamente para asegurar que cualquier fragmentos de pegamento se retiran y se excluye la abrasión corneal. Tratar cualquier abrasión de la córnea con cloranfenicol 0,5% gotas para los ojos, una gota, cuatro veces al día, durante siete días, para prevenir la infección secundaria. Idealmente, los niños con abrasiones corneales deben ser reevaluados en 24 - 48 horas, y sometidas a la revisión si la abrasión no es curativo.
esmalte de uñas removedor
removedores de esmalte de uñas pueden estar compuestos de un número de diferentes productos, incluyendo acetato de etilo, isopropanol y acetona (ahora se utiliza con menos frecuencia). La gestión de la exposición removedor de esmalte de uñas es de apoyo. No se recomienda el carbón. Si los niños son asintomáticos dos horas después de la ingestión entonces ningún tratamiento adicional o seguimiento que se requiere. Los niños con síntomas del SNC debe ser referido al hospital.
Acetato de etilo tiene un efecto irritante local a la piel, los ojos y las membranas mucosas que se desarrolla rápidamente. Si no hay síntomas se producen durante los primeros minutos y luego es probable que hayan sido mínima exposición. Sólo los grandes ingestiones dan lugar a síntomas sistémicos (gastrointestinales y del sistema nervioso central), y estos síntomas también son propensos a ocurrir rápidamente.
Toxicidad
El isopropanol puede causar efectos en el SNC. La ingestión se maneja mejor mediante la observación del niño para la alteración del estado mental. Un período de observación de dos horas después de la ingestión se puede utilizar para descartar toxicidad clínica en pacientes pediátricos.
La ingestión de pequeñas cantidades de acetona puede causar síntomas del sistema nervioso central (SNC). El inicio de los síntomas es probable que se produzca rápidamente, pero la recuperación puede ser lenta. síntomas del SNC pueden ser seguidos por la acidosis metabólica, alteraciones cardiovasculares y coma.
declaración de substancias peligrosas lesiones
Cualquier lesión o enfermedad causada por sustancias peligrosas deben ser notificadas a la Oficial Médico de Salud, en virtud de las sustancias peligrosas y Nuevos Organismos Ley de 1996. Sin embargo, algunos médicos pueden no ser conscientes de este requisito. Un formulario de notificación electrónica se encuentra en el salpicadero BestPractice (log in en www.bestpractice.org.nz o ir directamente a través de Tecnologías Médicas) y buscar "Sustancias Peligrosas & Notificaciones de plomo ". prácticas de atención primaria que no utilizan BestPractice software de apoyo a las decisiones, deben informar a su Oficial Médico de Salud de cualquier notificación de forma manual.
peligros fuera de la casa
A pesar de que la exposición a sustancias peligrosas fuera de la casa no está implicado como con frecuencia en las intoxicaciones no intencionales niño, una serie de productos utilizados en el garaje y jardín, plantean un riesgo.
anticongelante (glicol de etileno)
El etilenglicol se absorbe rápidamente y los signos y síntomas similares a la intoxicación de etanol a desarrollar dentro de las cuatro horas de la ingestión (nistagmo, somnolencia, náuseas y vómitos). funciones cardiorrespiratorias pueden desarrollar, lo que lleva a un shock, convulsiones, coma e insuficiencia renal dentro de varias horas. Todos los pacientes sintomáticos, así como aquellos pacientes en los que el nivel de exposición es desconocida, deben ser remitidos con urgencia al hospital. Los pacientes con la ingestión significativa desarrollarán acidosis metabólica. Los pacientes que presentan un nivel de exposición desconocida que tienen un nivel de bicarbonato normal y un examen normal en cuatro horas se pueden descargar de forma segura.
Los niños con ingestas menores de etilenglicol, por ejemplo, una pequeña muestra testigo, SIP o una mano, no requieren evaluación hospitalaria y se pueden observar en la comunidad a no ser que se desarrollen los síntomas.
Breve exposición de piel y la inhalación no da lugar a la intoxicación por etilenglicol. Exposición de la piel puede ser manejado con agua y jabón. Exposición ocular se debe manejar con la eliminación de las lentes de contacto y el riego con agua del grifo a temperatura ambiente. Esto normalmente es suficiente; los niños con síntomas oculares persistentes deben tener un examen formal de la oftalmología.
Gasolina
La ingestión de una pequeña cantidad de gasolina por lo general da lugar a náuseas y vómitos leve y transitoria que puede ser administrado en la comunidad con la observación. La administración de fluido "diluir" o inducir la emesis, no se recomienda debido a la posibilidad de aumentar aún más el riesgo de neumonitis. Neumonitis puede estar asociada con la ingestión y evoluciona con unas pocas horas. tos persistente, náuseas y síntomas respiratorios pueden indicar aspiración y estos pacientes deben ser observados en el hospital.
La toxicidad sistémica del SNC con la aparición de la depresión del SNC, convulsiones e incluso la muerte en una o dos horas puede ocurrir con grandes ingestiones /inhalaciones (por lo general > 1 a 2 ml /kg). Estos pacientes requieren el transporte de emergencia a un hospital. Afortunadamente tales ingestiones /inhalaciones son poco comunes en intoxicaciones no intencionales en los niños. Sin embargo, intencional "soplar" de la gasolina ha resultado en muertes en Nueva Zelanda, y los padres, cuidadores y los jóvenes deben ser conscientes de los riesgos asociados con esta práctica, y el apoyo adecuado de acceso si es necesario, como por ejemplo los servicios de salud o de asesoramiento para jóvenes mentales.
la exposición dérmica a la gasolina debe ser descontaminado con agua y jabón. Exposición ocular se debe manejar con la eliminación de las lentes de contacto y el riego con agua del grifo a temperatura ambiente. Esto normalmente es suficiente; los niños con síntomas oculares persistentes deben tener un examen formal de la oftalmología.
Los rodenticidas (anticoagulantes cumarínicos de acción prolongada)
rodenticidas anticoagulantes domésticos comunes utilizan de acción prolongada o "superwarfarinas", como cumatetralil, bromadiolona y brodifacum. Un niño que ha ingerido involuntariamente una sola pastilla no requiere pruebas de INR u opinión médica. Se debe aconsejar a los padres a buscar atención médica si el niño presenta sangrado de la mucosa o hematomas. Los niños que han ingerido grandes cantidades de rodenticidas deben ser evaluados para coagulopatía; se estima que un niño necesita ingerir > 30 g de un 0,005% (una concentración estándar) la preparación en una sola dosis para causar la anticoagulación significativa.
El colecalciferol (vitamina D3) también se utiliza comúnmente en los rodenticidas nacionales y evaluación médica no se requiere para las ingestiones accidentales individuales en niños. La evaluación debe ocurrir si se presentan síntomas de hipercalcemia.
El glifosato
El glifosato está presente en herbicidas domésticos comunes, como algunos Roundup, herbicida cero y eliminar a los productos.
La ingestión de preparados diluidos causa poca preocupación, además de síntomas gastrointestinales leves. La ingestión de preparaciones concentradas puede conducir a síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal), así como la orofaringe /erosiones esofágicas, neumonía por aspiración e hipotensión.
La estratificación del riesgo en los adultos se basa en el volumen de concentrado se ingiere:
< 50 ml - síntomas gastrointestinales asintomáticos o leves
50-120 ml - síntomas gastrointestinales
150-300 ml - síntomas gastrointestinales graves, riesgo de edema vías respiratorias superiores e insuficiencia multiorgánica
> 300 ml - potencialmente fatal.
En la estratificación de riesgo los niños basado en la dosis es menos específico. Sin embargo, los niños con ingestas menores no requieren evaluación hospital a menos sintomático.
La exposición dérmica causa irritación local, pero por lo general no toxicidad sistémica. La piel debe ser descontaminada con agua y jabón; Se requiere una revisión médica sólo si el niño es sintomático. Exposición ocular se debe manejar con la eliminación de las lentes de contacto y el riego con agua del grifo a temperatura ambiente. Esto normalmente es suficiente; aquellos con síntomas oculares persistentes deben tener un examen formal de la oftalmología.
Los herbicidas que contienen sustancias distintas de glifosato también están disponibles y se debe tener cuidado de leer la etiqueta del producto ingerido, y si es necesario, información que se buscan a partir de fuentes tales como el Centro Nacional de Venenos o la base de datos TOXINZ (www. toxinz.com). No todos los productos de la misma marca contienen los mismos ingredientes, haciendo hincapié además en la necesidad de leer la etiqueta del producto ingerido con cuidado y para confirmar su nombre exacto. nótese bien el glifosato no se debe confundir con la intoxicación por organofosforados, que es un síndrome tóxico por separado.
Prevención de la exposición no intencional a las toxinas potenciales
Lo ideal es la prevención de lesiones relacionadas con el envenenamiento-debe formar parte de los controles de niño sano y discusiones de atención primaria . Las recomendaciones específicas incluyen:
Todos los productos de limpieza y otros venenos potenciales deben ser almacenados lejos de los niños; esto incluye el uso de armarios de alcance, el bloqueo de las puertas del armario y la utilización de niños en las puertas de las capturas resistentes
Al conseguir productos a utilizar, lugar inmediatamente de nuevo en almacenamiento alta, con cierres correctamente sujetados
Los productos deben suministrar y comprar con un embalaje a prueba de niños
Productos siempre deben almacenarse en su envase original y deben desecharse cuidadosamente
detergente para lavavajillas debe ser puesto en la máquina pasada y la puerta se cerró de inmediato, los niños deben mantenerse alejados cuando se añade detergente
al vaciar lavavajillas para comprobar y eliminar, en polvo o líquido sobrante
Elegir un lavavajillas con un bloqueo a prueba de niños o la compra de una cerradura adhesiva para evitar el acceso para el lavavajillas por niños pequeños
Conserve la gasolina en un recipiente a prueba de niños
Si es posible, compra diluida herbicidas
a medida que nuevos productos son fabricados, empaquetados y adquiridos, además peligros en el hogar surgirán. Identificación y prevención de daños a terceros requiere la notificación de estos eventos en el Centro Nacional de Venenos Nueva Zelanda y el Ministerio de Asuntos del Consumidor, así como Oficial Médico de Salud.
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