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La evidencia de que la dosificación alternativa de paracetamol y el ibuprofeno en niños con fiebre puede reducir la temperatura: otros beneficios inciertos
Evidencia que la dosificación alternativa de paracetamol y el ibuprofeno en niños con fiebre puede reducir la temperatura: otros beneficios incierto
Una revisión sistemática reciente publicación proporciona evidencia de que el uso de alterna o combinada, antipiréticos (paracetamol y el ibuprofeno) puede reducir la temperatura corporal en los niños con enfermedad febril. Sin embargo, no hubo pruebas concluyentes en cuanto a si bien la práctica mejoraría el malestar general del niño. El objetivo debe ser tratar la causa subyacente de la fiebre. recomendaciones prácticas para el uso de medicamentos antipiréticos en niños con enfermedad febril por lo tanto, permanecen sin cambios
Enfermedad febril se informó de que la razón número uno que los padres llevan a sus hijos a un médico general.; 20 - 40% de los padres reportan que un niño tenga fiebre cada año
1 El paracetamol y el ibuprofeno son tanto indicados para el tratamiento del dolor y la fiebre con molestias en niños
2 Las directrices actuales son claras porque cada uno de.. estos medicamentos sólo deben utilizarse como antipirético en los niños a los efectos de reducir la angustia y malestar, en lugar de la reducción de temperatura por sí sola, y que los dos medicamentos no se deben combinar, es decir, no administradas simultáneamente.
1 sin embargo, las directrices son menos claro el papel de la dosificación alternativa de antipiréticos en el tratamiento de la fiebre con malestar. dosificación alternativo implica comenzar con un medicamento antipirético y la administración del segundo si el malestar del niño no se reduce lo suficiente el plazo de una a cuatro horas de tratamiento.
3 guías NICE indicar que las dosis de paracetamol y el ibuprofeno alterna puede ser considerada, pero sólo si una la angustia del niño persiste o reaparece antes de la siguiente dosis de la medicina es debido.
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A 2013 Cochrane revisión de seis estudios, que incluyeron 915 niños, es la primera revisión sistemática de la evidencia de informes eficacia de alterna o combinada , el paracetamol y el ibuprofeno para la reducción de la temperatura, en comparación con la monoterapia con antipiréticos.
3 los niños incluidos en los estudios estaban entre las edades de seis meses y 14 años, con la mayoría de los niños que son al final más joven de esta escala.
3 la fiebre se define como una temperatura superior a 37,8 ° C y se presume que es de origen infeccioso en todos los niños.
3 Tres estudios compararon el paracetamol y el tratamiento con ibuprofeno alternando con ibuprofeno solo, y dos estudios compararon alternando el tratamiento de paracetamol solo .
3 Tres estudios evaluaron el tratamiento combinado en comparación con ibuprofeno solo, y dos estudios se centraron en el tratamiento combinado en comparación con el paracetamol solo.
3 se reportaron efectos adversos significativos en ninguno de los estudios incluidos. La opinión fue limitado por el pequeño número de participantes en algunos estudios, las variaciones en los regímenes de dosificación y la frecuencia y el tipo de evaluación que se llevó a cabo en los niños.
La revisión concluyó que no había pruebas de baja calidad lo que sugiere que el tratamiento alternando fue más eficaz en la reducción de la temperatura corporal durante las primeras tres horas después de la segunda dosis, en comparación con paracetamol o ibuprofeno solo.
3 Sin embargo, no estaba claro si alterna el tratamiento fue más eficaz en la mejora de la comodidad en los niños febriles en comparación con la monoterapia con antipiréticos.
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La revisión Cochrane también encontró evidencia moderada de que dar tanto el paracetamol y el ibuprofeno juntos es probable que sea más eficaz en la reducción de la temperatura corporal en los niños con enfermedad febril durante las primeras cuatro horas después del tratamiento.
3 sin embargo, el único ensayo que evaluó la comodidad del niño no detectó un beneficio del tratamiento combinado durante el tratamiento con cualquiera solo.
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el tratamiento de la causa subyacente es fundamental para el tratamiento de los niños febriles. Un enfoque basado en los síntomas con el tratamiento tiene el potencial de enmascarar los signos de enfermedad grave, por ejemplo, enfermedad meningocócica. Además, el aumento de la temperatura de la fiebre puede suprimir el crecimiento bacteriano y la replicación viral lento. El paracetamol y el ibuprofeno tanto, no deben prescribirse con el único propósito de reducir la temperatura corporal en los niños febriles.
1 El papel de antipiréticos en el tratamiento de los niños febriles es mejorar el confort, con el fin de asegurar que el niño mantiene una ingesta adecuada de líquidos y la comida, lo que reduce el riesgo de complicaciones de la fiebre asociada.
Muchos médicos generales están aconsejando de forma segura ya los padres con niños con dificultades para utilizar la dosificación alternativo, si la monoterapia antipirético inicialmente no mejora la comodidad del niño. El régimen que fue utilizado por el estudio más grande de la revisión fue dosis alternas de paracetamol y el ibuprofeno cada cuatro horas.
4 Este es un enfoque razonable para tomar en algunos niños, dependiendo de alguna contraindicación para el tratamiento. El ibuprofeno está contraindicado en niños con hipersensibilidad a la aspirina o cualquier otro no esteroide antiinflamatorio (NSAID), en niños con insuficiencia cardíaca, y en niños con antecedentes de sangrado gastrointestinal o ulceración.
2 Debe también ser recordado que el uso de AINE en los niños en las dosis recomendadas se asocia con un mayor riesgo de lesión renal aguda (IRA).
5 aguda enfermedad y el volumen mayor agotamiento aumentar el riesgo de lesión renal aguda en niños, por lo tanto el ibuprofeno debe utilizarse con precaución en los niños con fiebre. El paracetamol se considera generalmente que es una opción de tratamiento más seguro en los niños, aunque tiene el potencial de causar hepatotoxicidad, por ejemplo, si una sobredosis o usado en un niño con deshidratación o insuficiencia hepática existente.
Ninguno de los estudios incluidos en la revisión Cochrane observó ningún efecto adverso importante de dosificación combinada o suplente de paracetamol y el ibuprofeno, sin embargo, los efectos adversos no fueron un foco principal de estos estudios. Debido a sus mecanismos de acción, con el paracetamol y el ibuprofeno junto teóricamente aumenta el riesgo de toxicidad renal y hepática. Hasta nuevo emerge de datos de seguridad, dosificación alternativa de antipiréticos sólo debe hacerse con precaución en algunos niños. Para minimizar errores de dosificación, se debería alentar a los padres para anotar el medicamento, la dosis, cuando se le dio, así como el tiempo más temprano la próxima dosis se puede administrar; suponiendo que el niño sigue experimentar molestias relacionadas con fiebre. Esto es especialmente importante si hay más de un niño en el hogar que se está tratando.
Hasta que haya más datos disponibles sobre la seguridad y los beneficios de dosificación combinada (simultánea) de paracetamol y el ibuprofeno, la recomendación de evitar esta práctica en los niños sigue siendo.