Sarampión: lo que debe tener en cuenta durante un brote Francia El brote de sarampión actuales en Nueva Zelanda pone de relieve la importancia de mantener altas las paperas y el sarampión cobertura de la rubéola (MMR) la inmunización para asegurar que se mantienen los brotes tan poco frecuente como sea posible. El sarampión se observan con mayor frecuencia en niños de menos de un año que aún no han sido vacunados. Sin embargo, los cambios en el MMR Inmunización Horario largo de los años han hecho que todavía hay ciertas poblaciones dentro de la comunidad que están en un mayor riesgo de contraer el sarampión y la transmisión.
En este artículo
¿Quién puede contraer el sarampión?
¿Qué es el sarampión?
Prevención de la transmisión
Tratamiento del sarampión
Las complicaciones del sarampión y seguimiento
las infecciones de rubéola son relativamente raros en Nueva Zelanda
Referencias
en este artículo
Nueva Zelanda se encuentra actualmente en medio de un brote de sarampión, que se inició en diciembre de 2013. al 15 de agosto de 2014, se han reportado 281 casos de sarampión en Nueva Zelanda, en su mayoría vinculados a los viajes internacionales (113 casos y 125 en Auckland en Waikato).
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sarampión (sarampión "en inglés", rubéola) es una enfermedad viral altamente contagiosa que se caracteriza por erupción cutánea y fiebre y se asocia con una serie de complicaciones graves. La mejor protección contra el sarampión es la inmunización con la vacuna combinada contra sarampión, paperas y rubéola (MMR). La vacuna MMR fue añadido a la Lista Nacional de Inmunización en enero de 1990, y en la actualidad se recomienda para niños a la edad de 15 meses con una segunda dosis a los cuatro años.
2 MMR sustituye el sarampión separadas y la rubéola que previamente habían sido en el programa desde 1969 y 1970, respectivamente (para más detalles de la línea de tiempo de la vacunación, véase: "la vacuna triple viral").
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para proteger contra el sarampión, todas las personas nacidas en o después del 1 Enero 1969 deben recibir dos dosis de una vacuna contra el sarampión.
2 Cualquier persona que sólo ha recibido una sola vacuna contra el sarampión antes de la introducción de la vacuna triple vírica deben recibir dos dosis de MMR para ofrecer mejor protección. No hay ningún problema de seguridad en lo que respecta a dar una vacuna contra el sarampión adicional. Las personas nacidas antes de 1969, se considera que son inmunes al sarampión ya que se presume que habrían estado expuestos al sarampión de tipo salvaje antes de la introducción de la vacuna contra el sarampión.
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De acuerdo con el Mundial de la Salud (OMS), el 95% de la población mundial nacido después de la introducción de la vacunación contra el sarampión, deben estar plenamente vacunados contra el sarampión para que la enfermedad que se ha eliminado Organización
3 Entre 1980 -. 2012, 81% de los niños de dos envejeció años en Nueva Zelanda recibieron una vacuna que contiene sarampión
3 en 2006 y 2007, 92 -. 93% de los niños recibieron la primera dosis de MMR, pero sólo el 89% recibió la segunda dosis de MMR
3 Estas tasas de inmunización. para MMR no son lo suficientemente alto como para evitar brotes de sarampión. Sin embargo, las estadísticas más recientes para 2008 - 2011 son alentadores, con tasas de cobertura nacional de 93% -.? 94% para la primera dosis de MMR en niños de dos años
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¿Quién puede contraer el sarampión
Tanto los adultos como los niños pueden contraer el sarampión, pero la tasa de incidencia disminuye con la edad. Los niños de menos de un año siguen siendo el grupo de edad más probabilidades de estar infectados con sarampión, ya que aún no han recibido la vacuna triple vírica. Sin embargo, hubo un aumento en las tasas de infección en adolescentes de 10 - 14. Años, durante los brotes de 2009 y 2011
3 Este fue probablemente debido a los cambios en el calendario de vacunación triple vírica y menos de las tasas de vacunación óptimas para la cohorte de nacimientos nacidos entre 1990 y 2000 (véase: "la vacuna triple viral"). La infección por sarampión en inmunidad de por vida y la gente sólo pueden contraer la enfermedad una vez, pero en ocasiones las personas que han recibido la MMR todavía puede contraer el sarampión (debido a la respuesta inmune inadecuada o insuficiente de la vacunación). De los 68 casos de sarampión notificados en 2012, 40 fueron en personas no vacunadas (incluyendo 20 casos en niños menores de 15 meses), 10 eran de personas que habían recibido una dosis de la triple vírica y siete fueron en personas que habían recibido dos dosis de MMR. El estado de vacunación era desconocido en las 11 personas restantes.
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Las personas con mayor riesgo de contraer sarampión incluyen aquellos que no han sido vacunados con MMR, aquellos que están regresando de los viajes internacionales (debido a un mayor riesgo de la exposición en los países del sarampión-endémicas) y los nacidos en el extranjero en los países en los que es menos probable que la vacunación apropiada.
vacuna MMR
vacuna MMR está totalmente subvencionado en el Programa Nacional de Inmunización. Se recomienda que los niños son vacunados a los 15 meses con una segunda dosis a los cuatro años.
2 Cualquiera que haya nacido en o después de 1969 que no ha recibido dos dosis documentados de MMR necesita de una dosis al menos un mes de diferencia (Tabla 1 ).
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Debido a que es una vacuna viva (atenuada), la vacuna triple viral no debe ser administrado a mujeres embarazadas y debe evitarse el embarazo durante un mes después de la vacunación.
4 La vacuna MMR es no está contraindicado en mujeres que están amamantando
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Cuadro 1:. Recomendado vacunas MMR para la protección contra el sarampión en Nueva Zelanda
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grupo de pacientes
vacunación recomendados
Los niños nacidos en Nueva Zelanda
Dos dosis de MMR; a los 15 meses ya la edad de cuatro años
Las personas nacidas en o después de enero 1 1969 con ninguna historia documentada de la vacuna triple vírica (incluyendo los que han recibido una sarampión de sólo individuales de vacunación) guía empresas
Dos dosis de MMR; cuatro semanas de diferencia
Las personas nacidas antes de enero 1 1969
MMR no se requiere
la vacunación con triple vírica es muy eficaz. Después de una dosis de la vacuna triple vírica, el 90 - 95%, el 95 - 96% y el 90 -. 97% de los receptores de edades comprendidas más de 12 meses están protegidos del sarampión, las paperas y la rubéola, respectivamente
5 después de la segunda dosis, casi todos los destinatarios son inmunes a las tres enfermedades.
5 La duración estimada de la protección después de la administración de dos dosis es de por vida en más del 96% de los receptores.
5 Sin embargo, de vez en cuando algunas personas todavía contraer el sarampión a pesar de haber recibido dos dosis de MMR. Esto puede ser debido a problemas con la vacuna (administración o almacenamiento inapropiado), disminución de la inmunidad en el tiempo o los anticuerpos maternos desde la lactancia bloquea la vacuna, por ejemplo, cuando las dosis se dan en los bebés. Si una persona hace inmunizado contra el sarampión contratistas, es probable que sea menos severa.
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Historia del sarampión, la rubéola y la vacuna triple vírica en Nueva Zelanda
La historia del sarampión y la rubéola en nueva Zelanda puede proporcionar información útil para los clínicos en cuanto a que las personas son más propensas a no estar completamente protegidos contra el sarampión y la rubéola.
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1969
La vacuna del sarampión (una dosis ) introducido para niños de 10 meses a cinco años (que ahora estará entre los 40 - 45 años) guía empresas
1970
vacunación contra la rubéola (una dosis) introducido para todos los niños a la edad de cuatro años
1974
cambio de edad para la vacunación contra el sarampión a los 12 meses de edad
1979
Debido a la poca aceptación de la vacunación contra la rubéola a la edad de cuatro años (especialmente en niños) programación modificada a la vacunación contra la rubéola en las niñas a la edad de 11 años (el programa de vacunación contra la rubéola "colegiala")
1981
cambio de edad para la vacunación contra el sarampión a la edad 12 - 15 meses
1990
vacuna triple vírica se introduce en todos los lactantes a los 12 años - 15 meses, la sustitución de los distintos sarampión y la rubéola
1992
se añade una segunda dosis de MMR con el calendario a la edad de 11 años
2001
el momento de la segunda dosis de MMR se cambia de edad de 11 años a la edad de cuatro años y se ofrece un programa de vacunación de puesta al día en la escuela a todos los niños de 5 - 10 años
Para más información ver MMR - preguntas más frecuentes, disponible en: www.immune.org.nz
¿Qué es el sarampión
el sarampión es causado por un paramixovirus y la transmisión es por? el contacto directo de persona a persona a través de la orofaringe y nasofaringe gotas, y con menos frecuencia a través de la propagación aérea o el contacto con superficies infectadas, por ejemplo, tiradores de las puertas y utensilios para comer, ya que el virus puede sobrevivir en estas superficies durante varias horas. El sarampión es una de las más altamente contagiosa de todas las enfermedades infecciosas. Hay un período de incubación de aproximadamente 10 - 14 días después de la exposición antes de que aparezcan los síntomas
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Los signos y síntomas son muy característicos en la mayoría de las personas y tienden a aparecer en tres etapas:
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fase prodrómica, con una duración de tres a cuatro días, donde los síntomas pueden incluir fiebre mayor de 38 ° C, malestar general, anorexia, diarrea, manchas de Koplik (puntos blancos diminutos como granos de sal sobre la mucosa bucal), el " 3C "de la tos, coriza (rinitis) y conjuntivitis.
exantema (erupción) etapa, que dura de cuatro a cinco días, y que se caracteriza por una erupción maculopapular brillante con manchas, de color rojo que generalmente no da comezón. Esta erupción típicamente comienza detrás de las orejas y luego se extiende a la cara y el cuello y luego el resto del cuerpo.
fase de convalecencia, donde la erupción desaparece dejando una mancha de color marrón temporal en la piel.
El diagnóstico diferencial para el sarampión son otras causas de la erupción, fiebre y conjuntivitis, por ejemplo, sensibilidades de drogas, la roséola, enterovirus, adenovirus y la mononucleosis infecciosa (VEB), escarlatina, enfermedad de Kawasaki y la rubéola.
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Las pruebas de laboratorio y la notificación
Confirmando la sospecha clínica de casos de sarampión con las pruebas de laboratorio se recomienda. es más probable que se presente dentro de la primera semana del inicio de la erupción del virus, por lo que idealmente muestreo debe ocurrir dentro de este período de tiempo.
9 El sarampión es una enfermedad de declaración obligatoria y el Oficial Médico de Salud debe ser notificado tan pronto como el sarampión es sospecha y antes de la confirmación de laboratorio.
Un hisopo nasofaríngeo en un frasco de medio de transporte universal es el método preferido de la prueba.
9 Sin embargo, si no está disponible, frotis de garganta se puede utilizar en niños pequeños. Una muestra de sangre (serología) también se puede utilizar siempre y cuando la erupción ha estado presente durante al menos tres días
9 protocolos locales sobre las pruebas varían, es decir, si la prueba se realiza de forma local o enviado a otro laboratorio -. Los médicos deben consultar con su laboratorio local para ver donde se realiza la prueba. Una vez que se ha aislado el sarampión, las muestras se enviaron al Laboratorio Nacional de Sarampión Nueva Zelanda (en los Laboratorios de Salud de Canterbury).
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N.B. Los hisopos se toman mejor en la práctica general (o sitio inicial de contacto con el paciente), por lo que otros pacientes de los centros de recogida de laboratorio no están expuestos al virus
Para más información, véase:. Www.measles.co .NZ /espécimen-directrices
Prevención de la transmisión
las personas con sarampión son infecciosos durante cinco días antes y después de que aparezca la erupción.
1 Esto puede hacer que las medidas de prevención y control difícil de implementar ya que la gente así infecciosa antes de los síntomas se hacen evidentes. Sin embargo, algunas medidas se pueden implementar en los centros de salud durante los brotes y cuando se trata de un paciente con sospecha de sarampión. Esto puede incluir tener áreas de triage y aislamiento apropiados para los pacientes, permitiendo que sólo el personal inmune a tener contacto con el paciente, y que tiene geles para manos y máscaras quirúrgicas en las áreas de recepción y en la práctica de entradas /salidas. Los niños deben mantenerse alejados de la guardería o la escuela por lo menos cinco días después de que aparezca la erupción.
7 La transmisión entre los miembros de una familia /hogar es común y las personas con sospechosos o confirmados de sarampión deben evitar el contacto con los niños no inmunes y mujeres embarazadas .
En el caso de un brote de sarampión, El Centro de Avisos de Inmunización aconseja que los niños no inmunizados (que no han tenido sarampión y cuyos padres no quieren que reciban MMR) que tienen contacto con personas con sarampión no deben asistir a la escuela o los servicios para la primera infancia (o estar en lugares públicos) hasta que sea notificado. Esto puede ser por un período de 14 días (tiempo de incubación).
MMR y las inmunoglobulinas como profilaxis contra el sarampión
Hay sólo unas pocas opciones de gestión disponibles que pueden ayudar a prevenir la infección después de la gente tiene potencialmente estado expuestos al sarampión. Estos incluyen ya sea la inmunización (inmunoglobulina humana) activo (MMR) o pasiva
MMR:. Durante los brotes, u otras circunstancias en las que se requiere con urgencia la protección contra el sarampión, MMR se puede dar a las personas no vacunadas, que no están inmunocomprometidos, dentro de las 72 horas de exposición y esto puede prevenir la infección.
5 Si las infecciones por sarampión se están reportando en niños muy pequeños, puede dados MMR a niños de seis a 12 meses, los bebés es decir, se realiza un seguimiento rápido para la vacunación antes de la edad recomendada de 15 meses.
2 sin embargo, como la respuesta inmune puede no ser tan eficaz, el niño seguirá siendo necesario hacer otras dos dosis de triple vírica a los 15 meses y cuatro años.
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la inmunoglobulina humana normal (hNiG): Esta es una preparación de anticuerpos (inmunoglobulinas concentradas) que no son específicos de una infección en particular, pero puede aumentar la inmunidad en las personas que están inmunocomprometidas. Un especialista en enfermedades infecciosas o pediatra puede recomendar intramuscular (IM) la administración de hNiG en los siguientes escenarios:
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En las personas con contraindicaciones para MMR
En los niños y adultos inmunocomprometidos
En las mujeres embarazadas
En los niños menores de 15 meses que presentan más de 72 horas después de la exposición al sarampión
En las personas que presentan más de 72 horas después de la exposición y que tienen sin antecedentes de sarampión o no han recibido la MMR
profilaxis hNiG deben administrarse tan pronto como sea posible después de la exposición al sarampión, pero se pueden administrar durante un máximo de seis días. No debe administrarse dentro de las tres semanas de una vacuna de virus vivo y vacunas de virus vivos no se deben dar por 11 meses después de que un paciente ha recibido hNiG
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Para más información sobre hNiG ver.: www.nzblood.co.nz/assets/Transfusion-Medicine/PDFs/POST-EXPOSURE-PROPHYLAXIS-FOR-MEASLES-111G001.pdf
intravenosa (IV) de inmunoglobulina (Intragram P): es una preparación similar como hNiG pero se administra a través de la IV y no la ruta IM. Intragram P puede ser considerada en personas inmunodeficientes que han tenido contacto con una persona con sarampión confirmados, las personas que requieren grandes dosis de profilaxis inmunoglobulina, y las personas con una masa muscular reducida para los cuales la administración IM sería difícil.
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tratamiento del sarampión
No existen tratamientos antivíricos específicos contra el sarampión y los pacientes generalmente mejoran en un plazo de siete a diez días sin tratamiento. Sin embargo, los pacientes /padres pueden ser informados acerca de algunas medidas para ayudar a controlar los síntomas. Estos pueden incluir:
Uso de la analgesia, por ejemplo, el paracetamol o el ibuprofeno, para reducir el dolor y el malestar
Garantizar la adecuada ingesta de líquidos para evitar la deshidratación, especialmente si febril
El tratamiento de dolor en los ojos. Esto puede incluir limpiar la dureza de los párpados y las pestañas utilizando lana de algodón y agua (usar una pieza separada de algodón para cada ojo) y evitando la luz brillante
complicaciones del sarampión y seguimiento
Las complicaciones de sarampión son comunes y hasta un 30% de las personas experimentan al menos una complicación
5 Las complicaciones más comunes (con precios de orientación) son la otitis media. (7 - 9%), neumonía (6%) y diarrea (8 %).
5 Los riesgos de complicaciones son más altas en los niños menores de cinco años, en los adultos mayores de 20 años y en personas que tienen comorbilidades crónicas (especialmente aquellos que están inmunocomprometidos).
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Aproximadamente uno de cada 1000 personas que contraen el sarampión morirán; la neumonía es responsable de aproximadamente dos tercios de estas muertes. tarifas
5 de mortalidad son mucho más altos que esto en los países menos desarrollados. Algunas de las complicaciones más graves del sarampión incluyen la encefalitis aguda (aproximadamente el 0,1% de la población) y la panencefalitis esclerosante subaguda, una rara enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, que siempre es fatal, y ocurre en aproximadamente uno de cada 100 000 personas.
5 contraer sarampión durante el embarazo puede aumentar el riesgo de parto prematuro y de aborto involuntario.
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los pacientes deben ser informados de las posibles complicaciones del sarampión y la pongan en contacto con un profesional de la salud en cualquier momento cuando están preocupados por su síntomas, si su condición empeora, o si sus síntomas no están resolviendo.
infecciones de rubéola son relativamente raros en Nueva Zelanda
rubéola (sarampión alemán "") es causada por un togavirus y por lo tanto es una enfermedad diferente al sarampión (rubéola). La transmisión se produce a través del contacto con las secreciones nasofaríngeas y orofaríngeas infectados con un periodo de incubación de aproximadamente 16 - 18. Días
10 El período de contagio es de aproximadamente siete días antes de que aparezca la erupción hasta, al menos, cuatro días después, pero la rubéola no es tan infeccioso como sarampión
11 infecciones de rubéola rara vez se presentan en Nueva Zelanda -. sólo se registraron cinco casos de rubéola en 2011 - 12 y no se han reportado casos de síndrome de rubéola congénita desde 1998.
2 sin embargo, la prevalencia exacta de la rubéola es difícil establecer que la enfermedad puede ser leve y no específica en la infancia no son reportados y muchos casos.
La presentación clínica de la rubéola se caracteriza por una discreta, de color rosa pálido erupción maculopapular comienza en la cara y el cuello y se extiende al resto del cuerpo. La erupción no es tan confluente como la observada en el sarampión (más discreta y no tienden a fusionarse entre sí) y por lo general se desvanece en la tercera día. Otros síntomas pueden incluir linfadenopatía, fiebre (en niños) y artralgia (en adolescentes y adultos).
Aproximadamente un tercio de las personas con rubéola son asintomáticos (infección subclínica) y todas las infecciones se considera relativamente benigna.
7 infecciones de rubéola sólo se consideraron significativas si hay una posibilidad de que una mujer embarazada ha estado en el contacto con una persona con rubéola debido al riesgo del síndrome de rubéola congénita (véase más adelante).
2 la rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria y el Oficial Médico de Salud debe ser notificado tan pronto como se sospeche la rubéola, seguido de pruebas de laboratorio para confirmar (serología).
rubéola en el embarazo
Lo ideal sería que todas las mujeres en edad fértil deben ser conscientes de su estado inmunológico de la rubéola. Se recomienda que las mujeres son la prueba de G anticuerpos (IgG) contra la rubéola inmunoglobulina (no subvencionados) cuando se planea el embarazo.
2 pruebas de la rubéola IgG es parte de la atención prenatal de rutina (subvencionado) una vez que una mujer está embarazada, y deben solicitarse por el plomo de maternidad del cuidador o de cabecera.
2 Ciertos grupos de mujeres son más propensos a ser seronegativos para la rubéola, incluidas las mujeres mayores de 35 años y mujeres nacidos en el extranjero (sobre todo en las islas del Pacífico, Asia, África subsahariana y Sur América) y entrar en Nueva Zelanda después de la edad en que se administran las vacunas infantiles de rutina.
2 las mujeres que no tienen evidencia de inmunidad contra la rubéola se puede administrar dos dosis de MMR, cuatro semanas de diferencia (pero no durante el embarazo).
la complicación más grave de la rubéola congénita es el síndrome de la rubéola como resultado de la infección por rubéola durante el embarazo (especialmente durante el primer trimestre). El síndrome se caracteriza por malformaciones aborto involuntario o muerte del feto y, por ejemplo, sordera y ceguera, anomalías en el crecimiento y la enfermedad cardíaca congénita.
A pesar de MMR está contraindicado durante el embarazo, la vacuna no está contraindicada en mujeres en periodo de lactancia. MMR se puede dar para proteger contra la rubéola en mujeres post-parto previamente no inmunizados y seronegativos (no hay anticuerpos contra la rubéola).
4 inmunoglobulina humana normal no se recomienda como profilaxis para la rubéola en mujeres embarazadas expuestas a la infección ya que no ha sido demostrado ser eficaz
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las mujeres embarazadas con bajos niveles de IgG contra la rubéola (< 10 UI /ml). deben ser advertidos de evitar situaciones en las que es más probable el contacto (especialmente en el primer trimestre), por ejemplo, los viajes internacionales a los países con enfermedades endémicas o brotes conocidos. MMR se puede administrar después del nacimiento del niño (subvencionado)
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Para más información, véase:.. Las pruebas de rutina de laboratorio durante el embarazo "mejores pruebas (julio de 2011) guía
Reconocimiento
Gracias a profesor asociado Nikki Turner, Departamento de Práctica general y Atención primaria de Salud, director conectus y el Centro Asesor de la Inmunización, Universidad de Auckland y el Dr. Emma mejor, pediátrica de Enfermedades Infecciosas Consultor, Salud de Starship niños, Auckland por un experto revisión de este artículo.