El marco integrado de las prestaciones y de incentivos (IPIF): Un Buen Comienzo
IPIF es un programa de mejora de la calidad diseñada para mejorar la calidad, la accesibilidad y la integración del sistema de salud de Nueva Zelanda. Una de las cinco medidas de rendimiento del sistema de alto nivel propuestos en IPIF es un "Healthy Start" a la vida. Proporcionar el mejor comienzo posible en la vida de un bebé comienza con la optimización de la salud de la madre antes y durante el embarazo. Proporcionar un buen consejo antes de la concepción, la continuidad de la atención durante el embarazo, el parto y el período postnatal, todo ello contribuye a dar a un bebé la oportunidad óptima para prosperar. Empresas El objetivos de Healthy Start IPIF ya no será implementada a partir del 1 de julio de 2015. Por más información, véase: las últimas informaciones
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artículo secciones
Dejar de fumar es una de las cosas más importantes que una mujer puede hacer
Comprobar la seguridad de los medicamentos a largo plazo
Asegúrese de vacunación y el cribado cervical están al día
Considere si se requiere un control de las ITS
IMC y los beneficios de una dieta saludable
el ácido fólico, yodo y multivitaminas
Limite el alcohol antes de la concepción y evitar por completo durante el embarazo
Limite la ingesta de cafeína
Cómo ayudar a su paciente seleccione una LMC
la inscripción con un PHO plazo de cuatro semanas del nacimiento
Asegúrese de infantes están completamente vacunados a la edad apropiada
la leche materna es el alimento preferido para el bebé
¿Dónde a partir de ahora?
el Ministerio de salud ha introducido IPIF con el objetivo de establecer objetivos y medidas que, con el tiempo, mejorar todos los aspectos de la atención primaria y secundaria de salud en Nueva Zelanda. IPIF es un intento de integrar el conjunto del sistema de salud y alejarse de la más estrecha, el objetivo impulsado por el Programa puramente Rendimiento PHO (PPP), que terminó en junio, 2014.
No va a suceder durante la noche - pero se va a pasar
El desarrollo e implementación de IPIF será un proceso gradual y evolucionar a lo largo de varios años, teniendo en cuenta las necesidades y prioridades de los servicios de salud y discapacidad en Nueva Zelanda. una fase (2014/15) del Fondo de garantía, que comenzó el 1 de julio de 2014, fue visto como un año de transición. Las cinco primeras medidas que se implementaron para dar continuidad y con la transición de la PPA fueron:
Más cardíaca y diabetes cheques
(objetivo: 90%) guía empresas
Una mejor ayuda para los fumadores para dejar de
(objetivo 90%) guía empresas
El aumento de las tasas de vacunación a la edad de ocho meses
(objetivo 95%) guía empresas
El aumento de la inmunización las tasas a la edad de dos años
(objetivo 95%) guía empresas
cobertura de tamizaje cervical
(objetivo del 80%)
NB No todos estos objetivos se continuará en su forma actual como la estructura de IPIF evoluciona.
En 2014, el Grupo de Expertos de IPIF (EAG), recomendó que las medidas, los incentivos y la presentación de informes se organizarán de acuerdo con la vida etapas de Comienzo, niño sano, saludable de los adolescentes, adultos sanos y envejecimiento saludable.
1 también hay una intención de introducir una serie de medidas dentro de IPIF que se ocupará de la capacidad y la capacidad del sistema de salud para ofrecer un acceso equitativo a servicios.
El GAE propone una estructura en capas de las medidas, con diferentes enfoques de medición para diferentes propósitos y perspectivas. A nivel local, no habrá medidas contributivas. Esta será una selección de medidas que tienen por objeto apoyar la gestión clínica y desarrollo de servicios. alianzas locales tendrán opción sobre las medidas particulares que deseen utilizar, lo que permite la libertad de adoptar las medidas que son más relevantes para los desafíos locales. medidas contributivas serán elegidos sobre la base de que reflejan las actividades o resultados que son relevantes para las medidas de mayor nivel de rendimiento del sistema. medidas contributivas serán apoyados por una infraestructura que proporciona definiciones de datos coherentes e información acerca de la recopilación de datos.
¿Qué hay de nuevo en 2015?
El Director General Adjunto del Sector de Capacidad e Intervención, Ministerio de salud, Cathy O'Malley, ha confirmado que cuatro nuevas medidas se añaden a IPIF en julio de 2015 para el año 2015/16. Estos incluyen dos medidas de Healthy Start y una medida cada uno para el Envejecimiento y la habilidad y capacidad sana:
2
El registro con un cuidador de maternidad plomo (LMC) dentro de las 12 semanas de la concepción (Healthy Start)
la inscripción con un PHO plazo de cuatro semanas de vida (Healthy Start)
Las medidas para mejorar la gestión de personas de 65 años o más que se prescriben 11 o más medicamentos (Envejecimiento saludable) guía
Medidas para mejorar la proporción de pacientes con acceso a servicios de salud en línea, por ejemplo, portales de pacientes (medios y la capacidad) guía empresas
El objetivo de las tres primeras medidas es fomentar una mayor colaboración entre los médicos generales y enfermeras, LMC, farmacéuticos y trabajadores de la edad. La discusión sobre exactamente cómo se introducirán las nuevas medidas está previsto que tenga lugar en una reunión del grupo de Contrato de Servicio de Protocolo de Enmienda PHO (PSAAP) en abril de 2015. La discusión incluirá cómo los objetivos se han de aplicar y qué incentivos financieros pueden ser asociada a las medidas. El trabajo en curso continúa en otras medidas que se añaden a IPIF potencialmente para 2015/16, incluidos los que asistirá el desarrollo de servicios y la mejora de la calidad
Comienzo:. tres medidas estarán en vigor durante 2015/16
el objetivo de la medida Healthy Start es mejorar la integración de los servicios, la equidad y los resultados de salud para las mujeres embarazadas y sus bebés durante el primer año de vida. En esta etapa, las tres medidas de Healthy Start que estarán en el lugar para 2015/16 son:
Registro de maternidad con la cuidadora de plomo (LMC) dentro de las 12 semanas de la concepción (nuevo)
la inscripción dentro de una práctica PHO plazo de cuatro semanas después del parto (nueva) guía
la finalización de todas las vacunas programadas por la edad de ocho meses (existente)
Otras medidas de desarrollo que se consideran dentro del Healthy Start medida incluye:
asesoramiento para dejar de fumar a las mujeres embarazadas
el peso al nacer en el rango saludable
Los bebés que nacen a término
la inscripción con un triple PHO, niño sano /Tamariki Ora y el proveedor de la salud oral
los bebés alimentados con leche materna exclusivamente a los tres meses
completaron todos los contactos del niño sano /Tamariki Ora programadas a los 12 meses
los datos sobre estas medidas de desarrollo serán recogidos y analizados en 2015/16 y considerados para su futura inclusión en IPIF
.
Independientemente de la iteración final de las medidas IPIF Healthy Start, la atención primaria tiene un papel clave en la continuación para proporcionar atención médica de calidad para asegurar que las mujeres que están embarazadas tienen la mejor oportunidad posible de dar a luz a un bebé sano. atención pre-concepción debe ser considerado como el punto de partida para este objetivo
Parte 1:. embarazo saludable comienza con una buena antes de la concepción y el embarazo precoz consejos
Educación para mejorar la salud antes de la concepción debe ser visto como un aspecto rutinario de la atención primaria para todas las mujeres en edad reproductiva, con el objetivo general de lograr embarazos saludables y bebés sanos, por lo tanto. Aunque algunas mujeres consultan a su médico de cabecera específicamente para el asesoramiento previo a la concepción, muchos embarazos no son planificados, por lo que la integración de la atención previa a la concepción oportunista en las consultas de medicina general puede trabajar para mejorar los resultados futuros de embarazo para todas las mujeres. asesoramiento específico puede ser necesaria para las mujeres con factores de riesgo que pueden afectar el embarazo, por ejemplo, obesidad, diabetes, tabaquismo, la epilepsia y el asma.
Para más información, véase "Cuidados pre-concepción en la práctica general" BPJ 35 (abril de 2011)
La ventana de la educación previa a la concepción:. preguntar a las mujeres sobre su embarazo intención
Las mujeres en edad reproductiva se les debe preguntar acerca de su intención de embarazo, según el caso, por ejemplo, ¿Están tratando de /con la intención de quedarse embarazada. Si no, ¿qué medidas anticonceptivas están utilizando?
Si una mujer expresa la intención de quedar embarazada en un futuro próximo, o corre el riesgo de quedar embarazada, hay una serie de temas que deben analizarse, incluyendo consejos sobre cómo dejar de fumar, el estado de inmunización, la salud sexual , dieta saludable y el IMC, los suplementos de ácido fólico y yodo, la seguridad de los medicamentos a largo plazo y evitar sustancias que son potencialmente dañinos para el feto.
Dejar de fumar es una de las cosas más importantes que una mujer puede hacer
independientemente de si son o no desean quedarse embarazadas, se debe recomendar encarecidamente a todas las mujeres, para dejar de fumar. El estudio "Crecer en Nueva Zelanda", informó que el 11% de las madres de Nueva Zelanda que estaban embarazadas durante el año 2009 y 2010 fumado en algún momento durante el embarazo, con tasas más altas entre los maoríes (34%) y mujeres de las zonas socioeconómicas más bajas (17%) .
3
asesoramiento para dejar de fumar puede ser particularmente eficaz en mujeres que están embarazadas. Las mujeres que fuman tienen más probabilidades de abandonar durante el embarazo que en cualquier otro momento.
7 terapia de reemplazo de nicotina (NRT) puede utilizarse durante el embarazo ya se consideran los beneficios superan a los riesgos.
8 amitriptilina, bupropión y vareniclina debe ser evitado. consejos para dejar de fumar también se debe dar a otro hogar y la familia /whanau miembros, como el humo de segunda mano puede hacer daño al bebé fumar y post-parto recaída es más común que las mujeres que viven en un hogar donde el humo de otras personas.
Para más información, véase:. "propiciar embarazos libres de humo" BPJ 50 (febrero de 2013)
Verificar la seguridad de los medicamentos a largo plazo
Todos los medicamentos que está tomando una mujer debe ser evaluados para verificar que son seguros y apropiados para su uso durante el embarazo ya que muchos medicamentos pueden afectar los resultados del embarazo. Las mujeres deben ser advertidos de no detendrá automáticamente tomar sus medicamentos prescritos cuando se quedan embarazadas, sin una evaluación de riesgo-beneficio los trabajos realizados por su equipo de atención médica.
Hay un mayor riesgo de teratogénesis y otros efectos adversos con la mayoría de los medicamentos anticonvulsivos, particularmente de valproato. Las mujeres con epilepsia que están tomando medicamentos anticonvulsivos deben ser discutidos con un neurólogo o un obstetra (o ambos), preferiblemente antes de quedar embarazadas, por lo que el tratamiento más apropiado puede ser determinado y previsto para. Las mujeres que necesitan medicamentos antipsicóticos deben ser discutidos con su equipo de salud mental para las opciones apropiadas para su uso durante el embarazo y la lactancia. ISRS y benzodiazepinas, por ejemplo, para tratar la depresión y la ansiedad, generalmente no debería ser usado durante el embarazo, a menos que el beneficio potencial supere el riesgo. pueden ser necesarios otros métodos de gestión, por ejemplo, . Asesoramiento y la terapia cognitivo-conductual
Consulte la Nueva Zelanda del formulario para la información sobre la prescripción de medicamentos en el embarazo: www.nzf.org.nz/nzf_151
Asegúrese de vacunación y el cribado cervical están al día
una discusión previa a la concepción es una oportunidad para evaluar el estado de inmunización (historia de las vacunas y enfermedades) y llevar todas las vacunas al día. Particular, se debe hacer hincapié en la rubéola y la varicela estado previo al embarazo.
Práctica recomendada: Una vez que se confirma el embarazo establece una tarea recordatorio electrónico para invitar a la mujer de vuelta contra la tos ferina, y la vacunación contra la gripe estacional
Rubéola:. La vacuna triple vírica no puede ser administrado a mujeres embarazadas
a pesar de que la rubéola es relativamente raro en Nueva Zelanda, la infección durante el embarazo puede dar lugar a anomalías fetales graves, por ejemplo, el síndrome de rubéola congénita. Si hay incertidumbre sobre el estado de la rubéola de la mujer, se recomienda que se prueba para la rubéola inmunoglobulinas anticuerpos (IgG) cuando se planea el embarazo (no subvencionados).
9 pruebas de la rubéola IgG es parte de la atención prenatal de rutina (subvencionado) una vez se confirma el embarazo.
9
Dos dosis de los de sarampión, paperas y rubéola (MMR) (subvencionado) se debe dar a las mujeres sin evidencia de inmunidad contra la rubéola antes de la concepción.
9 embarazo debe evitarse durante un máximo de cuatro semanas después de la vacunación.
9 una mujer puede ser considerado para ser inmune a la rubéola si ha recibido dos dosis documentados de MMR, o su inmunidad ha sido demostrado a través de pruebas serológicas como un adulto.
9
la vacuna triple vírica no puede ser administrado a mujeres embarazadas, pero se puede administrar a la madre después del parto y durante la lactancia
9 mujeres embarazadas con niveles de IgG de baja rubéola (<. 10 UI /ml ) deben ser advertidos de evitar situaciones en las que es más probable el contacto (especialmente en el primer trimestre), por ejemplo, viajes internacionales a países con enfermedad endémica o brotes conocidos de la rubéola.
vacunación contra la varicela también está contraindicado durante el embarazo
varicela Contratante durante el embarazo representa un riesgo de síndrome de varicela congénita en el feto, especialmente en el primeras 20 semanas.
9 o ausencia de anticuerpos contra la varicela debe verificarse en las mujeres que planean un embarazo que no tienen historia (o incierta) de la enfermedad, es decir, la varicela o herpes zoster, o de vacunación. vacunación contra la varicela no se puede administrar durante el embarazo, pero se puede administrar después del parto para las madres no inmunes que están amamantando. Se recomienda la vacunación contra la varicela para las mujeres susceptibles, sin embargo, la vacunación es por lo general no subvencionado para las mujeres que planean quedar embarazadas.
9 Debe evitarse el embarazo durante cuatro semanas después de la vacunación.
9
Asegurar que los frotis cervicales son hasta la fecha
Todas las mujeres que han sido sexualmente activas deben tener una prueba de cribado cervical cada tres años a partir de la edad 20 - 70 años. Un frotis cervical no está contraindicado durante el embarazo, sin embargo, una prueba de rutina por lo general puede retrasarse hasta después del embarazo, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la última prueba y si hay un historial de resultados anormales de una citología. No hay evidencia que la realización de un frotis cervical durante el embarazo es perjudicial para el feto.
10
También compruebe si la mujer ha recibido los virus del papiloma humano (VPH), el cual fue introducido en el calendario nacional de vacunación en 2008, y se recomienda, y subvencionado, para las mujeres de 12 -. 20 años
9 todavía hay beneficio en la vacunación de mujeres jóvenes en este grupo de edad que ya son sexualmente activos. Las mujeres mayores de 20 años no requieren rutinariamente vacunación contra el VPH, sin embargo, pueden proporcionar cierta protección para las personas con factores de riesgo, por ejemplo, múltiples parejas. No se recomienda que la vacuna contra el VPH se administra a mujeres embarazadas, pero no hay evidencia de que es perjudicial para el feto si se administra sin darse cuenta.
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considerar si se requiere un control de las ITS
Preguntas sobre la salud sexual debe incluirse de forma rutinaria como parte de la historia general para todas las personas sexualmente activas atendidos en atención primaria. Una verificación de la infección de transmisión sexual (ITS) puede ser apropiada para algunas mujeres, por ejemplo, aquellos con una nueva pareja, con diferentes parejas, o con síntomas sugestivos de una ITS. Las mujeres se les debe preguntar acerca de su riesgo de contraer el VIH como la prueba del VIH se llevará a cabo como parte de las pruebas de cribado prenatal de rutina a menos que la mujer no da su consentimiento.
Para más información, ver "A" guía de cómo hacerlo 'para una salud sexual chequeo "BPJ 52 (abr, 2013)
Anticoncepción:. la prevención de embarazos no planificados promueve un comienzo saludable
la salud sexual y asesoramiento sobre métodos anticonceptivos es un componente clave de pre -conception consultas, como las mujeres con embarazos no planificados son:
a menos propensos a tomar suplementos de ácido, hierro y vitamina fólico
3
Más propensos a beber y fumar durante el embarazo ( incluyendo antes de que sean conscientes de estar embarazada)
3
a menos propensas a amamantar, y entre los que lo hacen, más propensas a amamantar por un tiempo más corto
4
se ha estimado que aproximadamente el 40% de los embarazos en Nueva Zelanda no son planificados
3 Nueva Zelanda tiene la segunda tasa más alta de embarazo adolescente en la OCDE, con aproximadamente 28 nacimientos por cada 1.000 mujeres de 15 -. 19 años
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se recomienda que las mujeres jóvenes que son sexualmente activas se aconseja el uso de los condones junto con otro método anticonceptivo, por ejemplo, un anticonceptivo oral. La anticoncepción de emergencia puede ser discutido como una opción si ha tenido relaciones sexuales sin protección y la mujer no desea quedar embarazada. La tableta anticonceptiva de emergencia (totalmente subvencionado) contiene 1,5 mg de levonorgestrel e idealmente debe tomarse dentro de las 12 horas, y no más tarde de 72 horas, después del coito sin protección
6 Se puede utilizar 72 -. (Indicación no autorizada 96 horas después del coito ), pero la eficacia disminuye con el tiempo.
6 la tableta anticonceptiva de emergencia también puede adquirirse de los farmacéuticos acreditados después de una consulta en la farmacia.
Para más información, ver "la anticoncepción en la adolescencia temprana" BPJ 35 ( . abril, 2011)
IMC y los beneficios de una dieta saludable
El pre-embarazo índice óptimo de masa corporal (IMC) es de 20 - 25 kg /m
2. Las mujeres que quedan fuera de este rango deben ser advertidos de que sobreexpuestas o bajo peso puede afectar la posibilidad de quedar embarazada y puede dar lugar a resultados adversos del embarazo.
12 Se ha informado de que las mujeres con sobrepeso y obesos tienen un mayor riesgo de pre- preeclampsia y diabetes gestacional, y mujeres con bajo peso tienen un mayor riesgo de parto prematuro.
13 la pérdida de peso o ganancia para alcanzar un peso saludable antes del embarazo deben ser recomendados según el caso.
Una dieta sana y variada se reunirá la mayoría de los requerimientos nutricionales durante el embarazo, junto con el ácido fólico y los suplementos de yodo (véase más adelante). nótese bien Los alimentos que contienen potencialmente la listeria se deben evitar durante el embarazo, como la listeriosis puede provocar el nacimiento aborto involuntario, muerte o prematuro. Los alimentos que tienen un mayor riesgo de llevar la listeria son las carnes frías "deli", mariscos crudos y quesos blandos elaborados con leche sin pasteurizar.
El ácido fólico, yodo y multivitaminas
Suplementos de ácido fólico se debe comenzar por lo menos cuatro semanas antes de la concepción
el ácido fólico reduce el riesgo de defectos del tubo neural en el feto en desarrollo. Se recomienda que todas las mujeres que planean un embarazo debe comenzar a tomar por lo menos 400 microgramos de ácido fólico, todos los días.
12, 14 Las mujeres que tienen un mayor riesgo de concebir un niño con un defecto del tubo neural requieren una dosis mayor de ácido fólico :. 5 mg, diariamente
12, 14 el ácido fólico, lo ideal sería tomarse durante al menos cuatro semanas antes de la concepción y continuó durante las primeras 12 semanas de embarazo
12, 14
las mujeres con. un mayor riesgo de concebir un niño con un defecto neural incluyen aquellos que:
12, 14
se ven afectados por un tubo neural desertar a sí mismos, o que tienen antecedentes familiares de defectos del tubo neural (incluyendo la pareja y la familia de la pareja)
ya han tenido un embarazo afectado por un defecto del tubo neural
Tener un índice de masa corporal > 30
Tiene diabetes mellitus
tiene la enfermedad celíaca (u otro riesgo de mala absorción)
Está tomando medicamentos que se sabe afectan el metabolismo del ácido fólico, por ejemplo, carbamazepina, valproato, clomifeno
El ácido fólico se encuentra disponible como una tableta de 800 microgramos o un comprimido de 5 mg (cada uno se toma una vez al día), subvencionada por prescripción facultativa o comprar over-the-counter de una farmacia. El Ministerio de Salud recomienda que las mujeres sólo deben tomar los comprimidos de ácido fólico que están registrados como medicamentos y no debe confiar en los suplementos dietéticos.
12 Si una mujer desea tener un producto de vitaminas como su fuente de ácido fólico, aconsejarla para comprobar que está diseñado para su uso en el embarazo, que contiene al menos 400 microgramos de ácido fólico y que los otros constituyentes están dentro de los niveles recomendados.
los complementos de yodo se deben tomar durante el embarazo y la lactancia
el yodo es esencial para el crecimiento normal y el desarrollo del cerebro en el feto. Se recomienda que las mujeres embarazadas y lactantes tomen 150 microgramos de yodo complementario, todos los días, comenzando cuando se confirma el embarazo y la lactancia continúa hasta que cesa
12, 14 yodato de potasio (Neuro Tabs) tabletas están totalmente subvencionados.; Cada comprimido contiene 253 microgramos de yoduro de potasio, lo que equivale a 150 microgramos de yodo elemental.
6 No es necesario tomar yodo antes de la concepción, a pesar de que no es perjudicial para hacerlo como muchos neozelandeses tienen bajos niveles de yodo.
La ingesta diaria recomendada (RDI) de yodo para las mujeres durante el embarazo es de 220 microgramos por día y 270 microgramos en mujeres que están amamantando.
12 por lo tanto, la ingesta dietética de yodo es necesario, además de un yodo suplemento. . "Fragmentos:: suplementos de yodo alimentos que contienen yodo incluyen pescados y mariscos (pescado, mariscos y algas), la leche, los huevos, la sal yodada y pan (yodada desde 2009)
12
Para más información, ver cocinados , el ácido zoledrónico & atorvastatina "BPJ 30 (agosto de 2010).
Los suplementos de hierro y multivitaminas habitualmente no se requiere
suplementos
Hierro habitualmente no se requiere durante el embarazo si la ingesta de hierro en la dieta y los depósitos de hierro son adecuados. La mejor manera de asegurar esto es para mantener reservas adecuadas de hierro pre-concepción por el consumo de alimentos ricos en hierro, por ejemplo, carne de res magra y cordero. tiendas de sub-óptimas son difíciles de reponer una vez que una mujer ha quedado embarazada.
12 La IDR de hierro en las mujeres embarazadas es de 27 mg por día durante la duración del embarazo.
12 Si se sospecha de las reservas de hierro bajas o por deficiencia de hierro o confirmados, las mujeres embarazadas se pueden prescribir suplementos de hierro por vía oral. Fumarato ferroso 200 mg comprimidos (que contienen 65 mg de hierro elemental) y sulfato ferroso 325 mg comprimidos (105 mg de hierro elemental) están subvencionados.
6 Los suplementos de hierro pueden causar estreñimiento, por lo tanto, las mujeres pueden ser advertidos de incluir cantidades adecuadas de líquidos y la fibra en su dieta. suplementos
multivitamínicos habitualmente no se requiere en el embarazo. Si una mujer embarazada desea tomar un multivitamínico, asegúrese de que contiene cantidades adecuadas de ácido fólico y yodo (en caso de no tomar suplementos individuales) y no contiene cantidades excesivas de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K), que puede acumularse en el cuerpo. La vitamina A que contienen suplementos, en particular, no se recomienda durante el embarazo, ya que el consumo excesivo de vitamina A se ha asociado con efectos teratogénicos durante el primer trimestre, por ejemplo, labio leporino y paladar hendido, anomalías del sistema nervioso central.
12 La IDR de vitamina A durante el embarazo es de 800 microgramos de retinol-equivalentes (2.667 UI) por día.
12 El límite superior de 3.000 microgramos de retinol-equivalentes ( 10 000 UI) por día no debe superarse.
12
para obtener más información, consulte la sección "Nutrición y suplementos durante el embarazo" BPJ 18 (diciembre de 2008).
Limite el alcohol antes de la concepción y evitar totalmente el consumo durante el embarazo
El alcohol debe ser limitado antes de la concepción y evitarse durante el embarazo ya que no existen límites de seguridad conocidos. Para las mujeres no embarazadas, la ingesta de alcohol debe ser no más de dos bebidas estándar por día y no más de diez bebidas por semana. El alto consumo de alcohol durante el embarazo se asocia con trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF) que dan lugar a un retraso del crecimiento intrauterino y postnatal, entre otros efectos.
12 alto consumo de alcohol también interfiere con la absorción y el metabolismo de micronutrientes. Las mujeres deben evitar el consumo de alcohol durante la lactancia.
12
limitar la ingesta de cafeína
Se recomienda que las mujeres que están embarazadas o amamantando limitar su consumo diario de cafeína a aproximadamente 300 mg *.
12 Energía bebidas pueden contener altos niveles de cafeína (a menudo en forma de guaraná) y deben evitarse. Las dosis altas de cafeína durante el embarazo han sido asociados con un mayor riesgo de anomalías congénitas, aborto involuntario, bajo peso al nacer y los síntomas de abstinencia en el recién nacido.
12 La cafeína también se transfiere a la leche materna y altos niveles puede conducir a la irritabilidad y los patrones de sueño pobres en el lactante.
12 las cantidades moderadas de cafeína de los alimentos y las bebidas parecen ser seguros en las mujeres que están embarazadas o amamantando.
12
* en promedio, un café negro largo (160 ml) contiene 211 mg de cafeína, un cappuccino (260 ml) contiene 105 mg, un café instantáneo (250 ml) contiene 51 mg, un té hecho con una bolsa de té (250 ml) contiene 47 mg, un servicio de bebida de la energía (250 ml) contiene 80 mg y una tableta de chocolate (100 g) contiene 65 mg.
12
investigaciones de laboratorio previo a la concepción
investigación de laboratorio como parte de la atención pre-conceptual es dependiente de los factores de riesgo individuales de la mujer. Las pruebas adecuadas puede incluir:
HbA
1c y lípidos, si el aumento del IMC
La clamidia, la gonorrea si los anticuerpos de la rubéola aumento del riesgo de infecciones de transmisión sexual
Si la historia de vacunación desconocido
la ferritina si hay riesgo de deficiencia de hierro
TSH si sospecha de disfunción tiroidea
Parte 2: la continuidad de la atención y lograr un comienzo saludable
las mujeres idealmente deben ser animados a asistir a su práctica general para confirmar un embarazo, ya que esta es una oportunidad para discutir y evaluar los factores que pueden influir en un embarazo saludable y un comienzo saludable para el bebé. En 2013, el 77% de todas las primeras pantallas prenatales fueron solicitadas por los médicos
15 Aproximadamente el 50% de las mujeres no reservar con una LMC hasta el final del primer trimestre
15 mujeres de edad. &Lt.; 20 años o ≥ 45 años y las mujeres maoríes son los grupos más propensos a no recibir ninguna prueba prenatal
15
Una lista de puntos a cubrir en una primera consulta de embarazo incluye:.
Confirmar el embarazo con una gonadotropina coriónica humana tira reactiva de prueba (hCG) (no hay ningún requisito para la hCG sérica a menos que la varilla de prueba es negativa, pero todavía se sospecha embarazo)
Solicitar la primera pantalla prenatal, que incluye : grupo sanguíneo y anticuerpos, hemograma completo, la prevalencia de anticuerpos contra la rubéola, el VIH, la hepatitis B y la serología de la sífilis (para más información, ver: las pruebas de laboratorio de rutina durante el embarazo Las mejores pruebas de julio de 2011)
hablar del examen para el síndrome de Down y otras anomalías congénitas; pruebas apropiadas depende de la etapa del embarazo (Para más información, véase: www.nsu.govt.nz/pregnancy-newborn-screening/antenatal-screening-down-syndrome-and-other-conditions)
evaluar la inmunidad y la vacunación posibles necesidades
medir el peso y la presión arterial
Asesorar sobre los factores de estilo de vida, como el tabaquismo, la dieta, la ingesta de alcohol y el ejercicio
Consultar sobre cualquier aspecto social que puede ser relevante para el embarazo, incluida la ocupación
Prescripción de ácido fólico, si aún no lo está siendo tomada, y yodo
Compruebe los medicamentos y condiciones a largo plazo que pueden complicar el embarazo
discutir las opciones para elegir un LMC (incluyendo si hay alguna necesidad de remisión a un ginecólogo)
saber cuáles están disponibles para las mujeres embarazadas, por ejemplo, otros servicios de apoyo Maorí o servicios del Pacífico,
Tenga un plan en marcha para garantizar el recién nacido está inscrito en la práctica de manera oportuna
N.B. un "escaneo data" no es necesario en el embarazo temprano (antes de aproximadamente 11 semanas); citas puede hacerse en la exploración para la detección prenatal del síndrome de Down y otras anomalías congénitas, si la mujer consiente en que el cribado.
ayudar a su paciente seleccione una LMC
El perinatal y la mortalidad materna Informes del Comité de Revisión y Consulta de Salud del Comité Selecto en mejorar la salud y la prevención del abuso infantil tanto recomiendan compromiso temprano con la atención de maternidad, idealmente a las diez semanas de gestación.
16, 17 registro con LMC en el primer trimestre se asegura de que un profesional de la salud debidamente calificado puede garantizar la continuidad de la atención, asesoramiento y educación en todo el embarazo de una mujer, el parto y puerperio, mejorar los resultados de salud tanto para la madre y el niño.
La primera de las nuevas medidas IPIF es para todas las mujeres embarazadas que se inscribieron con una LMC plazo de 12 semanas de conception.To califican para la atención de maternidad subvencionada, las mujeres embarazadas deben registrarse con una LMC. La inscripción puede ocurrir tan pronto como se confirme el embarazo hasta seis semanas después del parto. La LMC se encargará de supervisar la gestión de la mujer embarazada desde el momento de la inscripción hasta seis semanas después del nacimiento. El equipo de la práctica general puede informar a la mujer con respecto a sus opciones para elegir un LMC (y localizar /refiere si es necesario), incluyendo:
La partera Encuentra tu sitio web (dirigido por el Colegio de Matronas Nueva Zelanda) : www.findyourmidwife.co.nz
el Ministerio de Salud de la línea de información 0800 Mum2Be (0800 686 223)
el Centro de recursos para la obstetricia local (si hay alguno disponible - compruebe la blanca y Páginas Amarillas Centro de recursos bajo la obstetricia o de parteras) o los servicios de maternidad en el hospital local
maoríes y las mujeres del Pacífico son menos propensos a inscribirse con un LMC en el primer trimestre
en 2011, el 87% de las mujeres que dieron a luz fueron registrados con una LMC (90% de los cuales eran parteras); el 13% restante recibió la atención de maternidad primaria a través de servicios de DHB o no reciben atención.
18 De las mujeres que se inscribieron en un LMC, el 62% lo hizo en su primer trimestre de embarazo.
18 Pacífico y maoríes mujeres eran menos probabilidades tienen de participar con una LMC en su primer trimestre (35% y 46%, respectivamente),
18, de manera especial debe ser apoyada por la atención primaria sobre la importancia de la atención de maternidad durante el embarazo, incluyendo ayudar a encontrar un LMC.
la buena comunicación entre la práctica general y la LMC es beneficioso tanto para la madre y el niño
es probable que resulte en la mejor calidad de la atención para el paciente Un enfoque de equipo con una buena comunicación entre los profesionales sanitarios y www.influenza.org.nz/sites/default/files/2015%20Flu%20Pregnant%20women-midwives%20Brochure%20.pdf
www.health.govt.nz/your-health/services-and-support/health-care-services/well-child-tamariki-ora/find-well-child-tamariki-ora-service