eccema infantil - una solución tópica para un problema de actualidad
emolientes, corticoides tópicos y evitar los desencadenantes siguen siendo los pilares del tratamiento en niños con eczema. Infrautilización del tratamiento tópico sigue siendo más una preocupación de que el uso excesivo. Esto pone de relieve la importancia de proporcionar una educación integral a los padres o cuidadores del niño y la superación de la "fobia corticosteroide". Aunque la mayoría de los niños con eccema pueden tratarse con tratamientos tópicos en la atención primaria, la remisión a la atención secundaria puede ser necesaria en casos graves.
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proporcionar una educación integral y apoyo a los padres del niño /cuidadores
Use emolientes con frecuencia y en grandes cantidades
Use suficientes cantidades de corticosteroides tópicos una vez o dos veces al día para el tratamiento de los brotes
Utiliza otras farmacológica opciones si es necesario
buscar asesoramiento especializado para niños con eczema severo o persistente
el eccema, también conocida como eczema atópico o dermatitis atópica, es una enfermedad inflamatoria de la piel que pica más comúnmente visto en niños. Se caracteriza por prurito e inflamada, seca, descamación de la piel y en la fase aguda (Figura 1) con liquenificación (engrosamiento) e hiperpigmentación de la piel si la condición se vuelve crónica con costra. Los niños con eccema suelen experimentar erupciones recurrentes.
El eczema se ha informado que afecta aproximadamente el 20% de los niños en Nueva Zelanda con tasas desproporcionadamente altas entre los niños maoríes y del Pacífico.
1 Más del 90% de los casos de eczema desarrollar en los niños antes de cumplir los cinco años y el 60% de estos casos se producen en el primer año de vida
2 Aunque la experiencia de muchos niños remisión a medida que crecen, aproximadamente el 20 -.. 40% de los afectados en la infancia seguirá experimentando el eczema como adultos
1
La patogenia de eccema es complejo y ahora se piensa que la disfunción de la barrera de la piel, los factores ambientales, predisposición genética y la disfunción inmune, todo ello contribuye a su desarrollo y están estrechamente relacionados.
3 La visión tradicional, que eczema fue principalmente una respuesta inmune mediada, ha sido cuestionada por la investigación reciente que sugiere anomalías en la barrera de la piel, incluyendo mutaciones en la filagrina (una proteína estructural), juegan un papel importante en el desarrollo de eczema.
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la gravedad de los síntomas del niño deben guiar el tratamiento
el diagnóstico de eczema en los niños por lo general se basa en la historia clínica del paciente y los signos clínicos, por ejemplo, seca, picazón en la piel y una edad temprana de inicio.
2 Cuando se ha realizado un diagnóstico de eccema, el tratamiento se adapta a la gravedad de los síntomas del niño (Tabla 1).
principios de gestión de claves para los niños con eczema
Proporcionar una educación integral y apoyo a los padres del niño /cuidadores
Aviso uso de emolientes con frecuencia y en grandes cantidades
Aviso uso de corticosteroides tópicos en la potencia adecuada para el tratamiento de los brotes
Consultar al pediatra o dermatológica especializada en niños con eczema severo o persistente
Figura 1: Ejemplos de los bebés con eczema atópico (Imágenes proporcionadas por Dermnet NZ) guía empresas Tabla 1: algoritmo de gestión de eczema (adaptado de NICE, 2007)
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CARACTERÍSTICAS dE GRAVEDAD eCZEMA
eccema controlada sin la participación activa de la piel
eczema leve
Moderado eczema
El eczema grave
la piel normal, sin evidencia de sequedad, enrojecimiento o picazón
Las áreas de piel seca
prurito Poco frecuentes (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) guía empresas
Las áreas de piel seca
picazón frecuente
Enrojecimiento (con o sin excoriación y engrosamiento de la piel localizada)
zonas extensas de la piel seca
picor incesante
enrojecimiento (con o sin excoriación, extensa engrosamiento de la piel, sangrado, supuración, formación de grietas y la alteración de la pigmentación de la piel)
TRATAMIENTO
eccema controlado con sin la participación activa de la piel
eczema leve
Moderado eczema
El eczema grave
Todo : Los emolientes + padre o cuidador, incluyendo la educación consejo con respecto a la adhesión
corticosteroides tópicos leves, por ejemplo, hidrocortisona al 1%
corticosteroides tópicos moderadas, por ejemplo, * acetato de triamcinolona, butirato de clobetasona †
corticosteroides tópicos potentes, por ejemplo ‡ butirato de hidrocortisona al 0,1%, ** valerato de betametasona (más de un año de edad), el furoato de mometasona, metilprednisolona aceponate
Considerar la derivación de los tratamientos sistémicos y adicionales
* Evitar el uso en cara, cuello, axilas o los genitales durante más de siete a 14 días
† el clobetasol butirato (Eumovate - subvencionado en parte) es un corticosteroide de potencia moderada y no se debe confundir con propionato de clobetasol (Dermol), que es un potente corticosteroide
‡ Evitar su uso en cara, cuello, axilas o los genitales
** la hidrocortisona butirato de 0,1% (Locoid) es un potente corticosteroide y no debe confundirse con hidrocortisona al 1%, un corticosteroide leve
Proporcionar una educación integral y apoyo a los padres del niño /cuidadores
la provisión de materiales educativos sobre el eccema a los padres o cuidadores puede ayudar a aumentar sus conocimientos acerca de la condición de su hijo, y por lo tanto reforzar la gestión eficaz y ayudar a promover la adhesión a los tratamientos tópicos. Práctica de las enfermeras son a menudo responsables de esta educación y apoyo continuo.
Un folleto para los padres sobre cómo cuidar para el eccema del niño está disponible a partir de: www.starship.org.nz/media/269759/caring_for_your_child_s_eczema_june_2014.pdf
recomiendan los baños diarios que utilizan el lavado con emolientes
tibia (no caliente) baños, una vez al día, no más de 10 duradero -. se recomiendan 15 minutos para todos los niños con eccema
8 emolientes o productos emolientes de eliminación por lavado, en lugar de jabones o detergentes , se debe utilizar durante el baño, baños de burbujas y evitados. crema acuosa BP y emulsionante ungüento BP (ambos subvencionados) puede utilizarse como sustitutos de jabón cuando se baña.
* Estos productos también pueden ser utilizados como emolientes de eliminación por lavado si el hogar no tiene un baño, aplicado antes de que el niño entra en el . ducha y luego se lavan fuera
* ni crema acuosa BP ni ungüento emulsionante BP deben utilizarse como un carácter permanente para el emoliente ya que ambos contienen lauril sulfato de sodio y puede irritar la piel (ver: "¿Qué emoliente debe ser prescrito").
Un vídeo en bañar a los niños con eccema se encuentra disponible en: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-bathing
también se recomiendan
baños de lejía dos veces por semana
baños antisépticos dos veces por semana con hipoclorito de sodio diluido (lejía doméstica) pueden reducir el transporte por estafilococos y mejorar los síntomas del niño.
9 padres se les puede añadir 2 ml de lejía normal (2,2% de hipoclorito de sodio, por ejemplo, "presupuesto de los hogares blanqueador ") por litro de agua de la bañera y bañar al niño durante 10 - 15 minutos, dos veces por semana. Un baño de tamaño completo con un 10 cm de profundidad del agua tiene una capacidad aproximada de 80 litros de agua, y por lo tanto se requieren aproximadamente 160 ml de 2,2% de lejía. baño de un bebé tiene una capacidad aproximada de 15 litros de agua y requerirá aproximadamente 30 ml de 2,2% de lejía. Los padres deben saber que baños de lejía son seguros cuando se añade la cantidad correcta de cloro para el baño, pero para evitar el contacto entre el agua de la bañera y los ojos del niño. aceites de baño antisépticas, por ejemplo, Oilatum Plus o QV brote, pueden utilizarse en lugar de cloro, pero son generalmente más caros
.
Después del baño, el niño debe ser enjuagado con agua dulce y le dio unas palmaditas con una toalla seca, seguido de la aplicación de emolientes . y corticosteroides tópicos
un prospecto que proporciona información detallada sobre cómo preparar un baño de lejía está disponible a partir de: www.starship.org.nz/media/269481/bleach_bath_handout.pdf
recientes evidencia ha puesto de manifiesto la eficacia de los baños de lejía en los niños con eczema, incluyendo una mejora en los síntomas y la reducción de
Staphylococcus aureus
colonización. Un reciente estudio aleatorizado de 42 pacientes con edades comprendidas entre dos y 30 años con eccema moderado a severo a cualquiera de baños de lejía dos veces por semana (durante diez minutos a la vez) o baños normales, durante dos meses. Los pacientes en el grupo de baño de lejía tenían reducciones significativas en el Área de Eczema and Severity Index (EASI)
* las puntuaciones en uno y dos meses.
9 Las reducciones en
S. aureus
densidad, también se observaron en uno y dos meses.
9 eventos adversos leves (ardor /escozor) se observaron en ambos grupos de tratamiento.
9 Un completado recientemente, pero aún sin publicar, ensayo controlado aleatorio pequeño en Nueva Zelanda encontrado mejoras en ambos anota el EASI y que alcanzaron la dermatitis atópica (SCORAD) en niños con eczema atópico que tenían lejía diluida añadido a su baño. Los niños que no han lejía añadido a su baño tenían muy pocos cambios en sus puntuaciones SCORAD y EASI.
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* La puntuación EASI es una herramienta que se utiliza sobre todo en un contexto de investigación para medir el alcance y la gravedad de un paciente de eczema.
Asesorar acerca de cómo evitar los desencadenantes /irritantes
evitar los desencadenantes e irritantes es beneficioso durante los brotes de eczema agudo, así como para la gestión a largo plazo para evitar el ciclo "comezón-rascado-picazón". Los factores que pueden exacerbar el eccema de un niño incluyen jabones, detergentes, productos químicos, ropa abrasivo y temperaturas extremas
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Consejos útiles que se puede dar a los padres incluye:.
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Lavado de ropa nueva antes de su uso para evitar el contacto con el formaldehído y otros productos químicos del proceso de fabricación que pueden irritar la piel
Use detergentes suaves etiquetados para la piel sensible al lavar la ropa y hacer un segundo ciclo de enjuague para eliminar residuos detergente. Evitar el uso de suavizantes de telas.
los niños con ropa suelta de algodón y evitar la lana o sintéticos junto a la piel, es decir, las telas de algodón uso como una capa de base
Evite los productos tópicos que contienen fragancias, alcohol y otros ingredientes que pueden secar la piel, por ejemplo, hamamelis
Anime a los niños para enjuagar con agua dulce después de nadar en una piscina tratada con cloro y seguir con la aplicación de un emoliente
Mantenga las uñas de los niños recortado para evitar lesiones por rascado
a pesar de la influencia de los alérgenos en el aire, por ejemplo, los ácaros del polvo, en exacerbar el eczema no está clara, algunos padres pueden desear reducir esta exposición. Esto puede lograrse encerrando colchón, base y almohadas del niño en fundas de ropa de cama de barrera de alérgenos y el lavado de la ropa de cama superior en agua caliente (> 55 ° C), o planchado en caliente, cada dos semanas
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el papel de la alergia a los alimentos en el eczema está claro
el papel de los alérgenos alimentarios en la etiología del eczema de un niño es frecuentemente sobreestimada, sobre todo por los padres.
13 la alergia alimentaria es más probable que sea un contribuyente factor en los bebés con eczema generalizado grave.
12
los padres deben ser advertidos en contra de poner a su hijo en una dieta muy restrictiva, ya que es a menudo un beneficio limitado, y la dieta pueden ser costosos de mantener y resultado deficiencias en la nutrición.
12, 14
cribado con grandes paneles de alérgenos alimentarios alérgicos no se recomienda en niños con eccema, ya que el niño es por lo general atópica y resultados de las pruebas de alergia puede reflejar la sensibilización a los alimentos en lugar de una alergia clínicamente relevante
12, 13 se recomienda la investigación de posibles alergias alimentarias en los niños con eccema en las siguientes circunstancias:.
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Si hay antecedentes de una reacción alérgica inmediata tras el consumo de alimentos ( esto también puede ocurrir en un bebé amamantado debido a la ingestión materna de un alérgeno)
Si un niño tiene severa eczema, problemática y no responde al tratamiento tópico apropiarse
Si se sospecha de alergia a los alimentos en un niño con eccema, se recomienda la discusión con un inmunólogo, dermatólogo pediátrico o pediatra, para decidir sobre un curso de la investigación, que puede incluir radioallergosorbent test (RAST) o pruebas de punción cutánea.
12 Estas pruebas se pueden realizar en atención primaria, pero los resultados a veces puede ser engañosa o difíciles de interpretar
para más información, véase:.. "El uso apropiado de las pruebas de alergia en la atención primaria" (mejores pruebas, dic 2011)
lo utilizan con frecuencia emolientes y en grandes cantidades
los emolientes forman la base del tratamiento para todos los niños con eccema, ya que reducen la inflamación y apoyan la barrera natural de la piel. El aumento del uso de emolientes se ha demostrado que mejora tanto la calidad de vida de los padres del niño y, reducen los síntomas del eccema del niño y las alteraciones del sueño y disminuir la cantidad de corticoides tópicos requeridos.
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Lo ideal sería que, emolientes se deben aplicar varias veces al día a todo el cuerpo y continuaron incluso cuando el eccema del niño ha despejado
8 los niños deben ser prescritos 250 -.. 500 g de emoliente por semana para proporcionar el producto suficiente para la hidratación, lavar y bañarse
8
Cuando sea posible emolientes debe ser dispensado en un recipiente o tubo de la bomba, como emolientes prescritas en bañeras o tarros se pueden contaminar.
8 Si se dispensan bañeras o tarros, aconsejar a los cuidadores para sacar el emoliente desde la bañera usando una cuchara o una espátula para evitar la contaminación bacteriana limpia.
los niños deben ser alentados a aplicar sus emolientes a sí mismos desde una edad temprana, ya que esto ayuda a la adherencia y la auto-tratamiento cuando comienzan a asistir a la escuela. niños en edad escolar lo ideal sería mantener un suministro de emoliente en la escuela y ser alentados a utilizarlo cada vez que sienten la necesidad de rascarse
punta de mejores prácticas:. cuando se prescribe un emoliente que es útil para poner la cantidad mensual de emoliente requerida en la prescripción (es decir, 2.000 g por mes). Como emolientes más subvencionados son "stat" dispensado, el farmacéutico está generalmente obligado a dar todo el suministro de tres meses a la vez. Sin embargo, si el médico desea limitar el suministro inicial se puede lograr al apoyar la prescripción con el "período de prueba de un mes." ¿Qué
emoliente debe ser prescrito?
La mejor elección de emoliente es una preferido por el hijo /padre, ya que es más probable que se utiliza regularmente. Los emolientes tienen diferentes formulaciones, incluyendo ungüentos, cremas y lociones. La diferencia es la proporción de aceite (lípidos) de agua en el producto. El contenido de lípidos es mayor en ungüentos, cremas intermedio en y la más baja en lociones. Como regla general, los productos con el más alto contenido de lípidos son más eficaces en el tratamiento de la piel seca, proporcionar una mejor protección de barrera y tienen una duración de acción más prolongada,
12 pero puede ser la menos conveniente debido a ser los más grasienta /pegajoso en la piel.
Los emolientes subvencionados actuales incluyen tres productos que contienen derivados cetomacrogol y que son considerados como ligeramente a moderadamente cremas grasosas. Estos son Fatty Cream (HealthE) y crema cetomacrogol (PSM) que están disponibles en 500 g bañeras, y crema Sorbolene (que contiene cetomacrogol + 10% de glicerol), que está disponible en 500 g y 1 kg dispensadores de bomba. Otros productos están disponibles para la compra si el niño o el padre prefiere otra formulación. crema acuosa BP y el ungüento emulsionante BP no se deben utilizar como carácter permanente para el emolientes.
Para más información sobre emolientes que incluyen restricciones de subsidio está disponible a partir de: www.nzfchildren.org.nz/nzf_6237?searchterm=emollients~~number=plural
Consejos prácticos sobre el uso de emolientes
Algunos consejos útiles para los padres incluye:
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los emolientes debe suavizarse (no frotado) en la piel del niño en la dirección del crecimiento del pelo para evitar la irritación
Productos en tinas /frascos deben ser desechados después de que el niño ha tenido una infección de la piel, ya que pueden haber sido contaminadas
los emolientes deben continuarse cuando los corticosteroides tópicos se utilizan y se pueden aplicar antes o después del corticosteroide tópico
Un vídeo paciente sobre el uso de emolientes está disponible a partir de: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-moisturisers
utilizar cantidades suficientes de corticoides tópicos una vez o dos veces al día para el tratamiento de los brotes
Las llamaradas son característicos del eccema, a pesar de los esfuerzos para evitar los irritantes y aplicar emolientes con frecuencia. Los corticosteroides tópicos son eficaces para tratar las erupciones, y, cuando se usa correctamente, dan lugar a efectos adversos mínimos.
17 Al igual que con emolientes, infrautilización de los corticosteroides tópicos es más común que el uso excesivo, y discutir los beneficios y riesgos del tratamiento con corticosteroides tópicos con el la familia puede ayudar a superar la "fobia corticosteroide" (ver: "La superación de la fobia corticosteroide").
Un vídeo paciente sobre el uso de los corticosteroides tópicos está disponible a partir de: www.kidshealth.org.nz/eczema-care-steroids
la potencia del corticosteroide prescrita debe ser adaptada a la gravedad de la llamarada del eczema del niño (Tabla 1) y la zona del cuerpo afectada. Es importante que los padres del niño están al tanto de qué área del cuerpo del corticosteroide tópico debe aplicarse a, especialmente si más de un corticosteroide tópico ha sido prescrito, por ejemplo, hidrocortisona para la cara y un corticosteroide más potente para el eczema en el cuerpo.
Práctica recomendada: Nota sobre la prescripción del área específica a la que se debe aplicar la crema, ya que entonces se puso en la etiqueta de dispensación en la farmacia.
¿Existen reglas generales a seguir al seleccionar la potencia adecuada?
La potencia del corticosteroide tópico debe coincidir con la gravedad de los síntomas del niño. Sin embargo, algunas reglas útiles de pulgar para guiar el tratamiento incluyen:
corticoides de baja potencia (por ejemplo, crema de hidrocortisona al 1%) debe ser utilizado como tratamiento de primera línea en los niños de todas las edades con eczema facial o flexión.
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corticosteroides tópicos de potencia moderada (por ejemplo, acetónido de triamcinolona) se pueden considerar como una segunda línea, a corto plazo (de cinco a siete días) de tratamiento para su uso en la cara, en los casos graves.
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los bebés menores de un año con eczema en el tronco, las piernas o los brazos por lo general puede ser controlada con un corticosteroide de baja potencia. los niños en edad preescolar generalmente requieren un corticosteroide y en edad escolar moderados o potentes niños tópicos a menudo requieren un corticosteroide tópico potente.
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corticosteroides potentes (por ejemplo, hidrocortisona butirato 0,1%) no deben ser prescritos para los niños menores de un año y muy potentes corticosteroides tópicos, por ejemplo, propionato de clobetasol (Dermol), no debe ser utilizado en niños con eccema a cualquier edad, sin antes discutir con un dermatólogo.
11
En general, las explosiones cortas de corticosteroides tópicos más potentes son más eficaces y tienen menos efectos adversos que el uso a largo plazo de los corticosteroides tópicos de potencia inferior
Mezcla de un corticosteroide tópico con un producto emoliente u otra no reduce la potencia del corticosteroide tópico
8
para más información sobre los corticosteroides tópicos, véase:? www.nzfchildren.org.nz/nzf_6272
¿Con qué frecuencia se deben aplicar los corticosteroides tópicos, y por cuánto tiempo
los corticosteroides tópicos deben aplicarse sin más de dos veces al día.
8 aplicación una vez al día es suficiente en la mayoría de los casos (de preferencia después de un baño), como la aplicación de un tratamiento más frecuentemente no se ha demostrado resultar en resultados significativamente mejores y puede afectar negativamente la adherencia del paciente.
17, 18
los corticosteroides tópicos deberían aplicarse únicamente a las áreas de eczema activo (incluyendo la piel rota) y generalmente se suspende cuando el brote se ha resuelto (ver: "Fin de semana de tratamiento").
8 la duración del tratamiento es por lo general menos de dos semanas y si el brote no se resuelve en este tiempo, entonces el tratamiento debe ser reevaluado (véase más adelante).
¿Qué considerar al tratamiento no está funcionando
Si no hay mejoría en los síntomas del niño después de siete a 14 días de tratamiento, o si los corticosteroides tópicos son necesarios casi todos los días, y luego considerar el siguiente :
8
La mala adherencia al tratamiento, incluyendo las aplicaciones o el uso de una cantidad inadecuada
perdidas El corticosteroide no es lo suficientemente potente
la exposición continua a sustancias irritantes , p.ej jabón, laurilsulfato de sodio, o un alergeno de contacto
infección cutánea bacteriana o viral secundaria
diagnóstico inicial incorrecta
¿Cuánto corticosteroides tópicos se debe prescribir?
una unidad de la punta del dedo para adultos (FTU) se debe utilizar como guía cuando se prescriben corticosteroides tópicos y cuando aconsejar a los padres sobre el uso apropiado (Tablas 3 y 4). Una FTU es la cantidad de producto (aproximadamente 3 cm o 0,5 g) que cubrirán el dedo índice de adultos, desde la punta del dedo para la articulación interfalángica distal, a partir de un tubo que tiene una boquilla de 5 mm estándar (Figura 2).
19 Como guía general, un adulto FTU es suficiente para tratar un área de eccema del niño igual a la superficie de dos manos adultas mantenidas lado a lado con los dedos juntos.
Figura 2: unidad de la yema del dedo (imagen proporcionada por Dermnet NZ) sobre Table 3:. número aproximado de ejemplares adultos de punta de dedo (FTU) de corticosteroides necesarios y por aplicación para los niños con eczema
11, 20
6 meses de edad Masculino
12 meses de edad Masculino
5 años de edad Masculino
10 años de edad
Uno toda brazo y la mano
1
1,5
2
2,5
Una entera pierna y el pie
1.5
2
3
4,5
Torso (delantero) guía empresas
1,5
2
3
3.5
espalda y las nalgas
1.5
3
3.5
5
Tabla 4: peso aproximado del producto requerida para una aplicación una vez al día de corticosteroide para cubrir todo el cuerpo.
11
6 meses de edad Masculino
12 meses de edad Masculino
5 años de edad Masculino
10 años de edad
diaria (g) guía empresas
5
6
10
15
semanal (g) guía empresas
35
40
70
100
los corticosteroides tópicos pueden ser utilizados como tratamiento de mantenimiento en niños con erupciones frecuentes
en la mayoría de los casos, una vez que el control de la bengala ha sido alcanzado, el tratamiento con corticosteroides tópicos puede ser detenida y emolientes continuó. Sin embargo, algunos niños experimentan erupciones frecuentes (dos o tres por mes) y en estos casos puede ser útil para continuar el tratamiento con corticosteroides tópicos entre bengalas
21 Hay dos maneras de hacer esto -. Con cualquier paso hacia el producto potencia más baja que controla los síntomas o bien utiliza el mismo producto potencia con menor frecuencia, es decir, "el tratamiento de fin de semana".
21
Fin de semana de tratamiento se puede utilizar para prevenir la recurrencia una vez que se haya conseguido el control del brote inicial con un corticosteroide tópico. El corticosteroide tópico se debe aplicar una vez al día en dos días consecutivos por semana (no necesariamente el fin de semana, aunque esto a menudo es más conveniente).
21 Los emolientes se deben continuar cada día, incluso cuando no se está aplicando el corticosteroide. Esta estrategia debe ser revisada dentro de tres a seis meses para evaluar la eficacia.
6
Un estudio que investigó la eficacia de largo plazo, fin de semana tópica tratamiento con corticosteroides (hasta 16 semanas) demostró que este tratamiento reduce la extensión y la gravedad de los síntomas y reducen el riesgo de recurrencia en niños de cuatro a diez años con antecedentes de eczema recurrente grave
22
la superación de corticosteroides "fobia":. uso apropiado no da lugar a la piel atrofia
los padres a menudo infrautilizando corticosteroides tópicos debido al temor a los efectos adversos. adelgazamiento de la piel se cita comúnmente como el efecto adverso más preocupante.
23 Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que este efecto adverso se ha declarado sobre-
17, 23
Un estudio de 2011 que investigó el potencial atrofizante. de los corticosteroides tópicos en 92 pacientes dermatológicos pediátricos informó que era posible obtener un excelente control de los síntomas sin producir atrofia cutánea.
23 Los niños tenían todos recibieron a largo plazo (al menos tres meses) del tratamiento con corticosteroides tópicos.
23 No se observó ningún grado de atrofia cutánea utilizando una escala de cinco puntos dermatoscópico validado en cualquiera de los sitios del cuerpo 280 medidos, a pesar de que los niños habían recibido tratamiento durante un período prolongado.
23
una declaración de consenso de Australasia sobre los efectos adversos de los corticoides tópicos en el eccema infantil de acuerdo con estos hallazgos.
17 El comunicado informó que lo que comúnmente se conoce como adelgazamiento de la piel por los padres y los no dermatólogos es por lo general una mala interpretación de eczema activo.
17 Otro hallazgos de la declaración de consenso sobre el uso de corticosteroides tópicos incluyen:
17
la unidad de la punta del dedo debe utilizarse como una guía para la cantidad de corticosteroide que se aplicará
irreversible adelgazamiento de la piel no se produce cuando se utilizan corticosteroides tópicos para tratar las erupciones y luego terminan en la resolución de la antorcha
los corticosteroides tópicos no dan lugar a las estrías menos que se utilicen de manera inapropiada, por ejemplo, bajo oclusión durante largos períodos de tiempo, o en caso de sobredosis, y sólo entonces en ciertas partes del cuerpo, por ejemplo, ingle o axilas
supresión adrenal clínicamente significativa es muy rara con el uso apropiado
La hiper o hipopigmentación se observa como el eccema del niño despeja es causada por el eccema y no el corticosteroide tópico
al explicar a los padres que los corticosteroides tópicos tienen un efecto anti-inflamatorio, y son diferentes a los esteroides anabólicos, también puede ayudar a superar cualquier fobia esteroides pueden tener los padres.
utilizar otras opciones farmacológicas según sea necesario
los emolientes y corticoides tópicos son los tratamientos básicos basados en la evidencia para los niños con eccema, sin embargo, otras opciones de tratamiento pueden ser considerados en ciertas circunstancias.
El pimecrolimus se pueden utilizar como tratamiento de segunda línea cuando están contraindicados los corticosteroides tópicos
crema de pimecrolimus al 1% (subvencionado) es un inhibidor de la calcineurina que se puede utilizar como tratamiento de segunda línea para pieles sensibles áreas de eczema, por ejemplo, la cabeza, el cuello y el área genital, en niños de tres meses de edad o más cuando los corticosteroides tópicos no pueden ser utilizados o no han sido efectivos a pesar del uso óptimo
7, 8 El tratamiento debe ser aplicada sólo por períodos cortos -. hasta tres semanas en un momento en niños menores de dos años y por un máximo de seis semanas de niños de dos a 18 años.
7
el pimecrolimus se ha demostrado que es menos eficaz que los corticosteroides potentes moderados y no tiene han comparado directamente con corticoides de baja potencia.
24 a 2011 meta-análisis y revisión sistemática informaron que los corticosteroides tópicos parecen ser más eficaces que los inhibidores de la calcineurina para la prevención de los brotes en las personas con eccema atópico.
25
los beneficios y riesgos de los tratamientos deben ser discutidos con los padres como pimecrolimus puede causar irritación local, más comúnmente un corto que dura sensación de ardor.
7 Otros efectos adversos incluyen irritación, prurito y eritema en el sitio de aplicación y también la piel infecciones (más comúnmente foliculitis).
7
se requieren
Los antibióticos para la infección secundaria
Los niños con eccema infectado requieren tratamiento con un antibiótico oral. El régimen de antibióticos debe seleccionarse con base en los patrones de resistencia local y ser activos frente a
S. aureus y estreptococos
. hisopos de la piel pueden ser considerados, en determinadas circunstancias, por ejemplo, en áreas con altas tasas de prevalencia de resistente a la meticilina
S. aureus gratis (MRSA) o en niños que no han respondido a la primera línea de tratamiento antibiótico.
Una primera línea régimen de tratamiento recomendado es:
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Flucloxacilina 12,5 mg /kg, tres veces al día, durante siete a diez días (máximo 500 mg /dosis)
O
Cefalexina 12,5 - 25 mg /kg, dos veces al día, durante siete a diez días (máximo 500 mg /dosis) guía empresas
la eritromicina 10 mg /kg /dosis, cuatro veces al día o 20 mg /kg, dos veces al día es una alternativa de segunda línea.
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jarabe de Flucloxacilina puede ser desagradable para algunos niños, por lo tanto, los que pueden tragar cápsulas deben ser prescritos estos en preferencia al jarabe. No se recomienda que el jarabe se mezcla con otros líquidos antes de la administración para ayudar a mejorar el sabor, pero una bebida dulce se puede dar después. Como cefalexina es un antibiótico de espectro amplio que flucloxacilina, lo ideal es que debe ser elegido de segunda línea, sin embargo, si el cumplimiento de flucloxacilina será problemático, es una opción recomendada.
La prescripción de antibióticos tópicos, por ejemplo, ácido fusídico, para los niños pequeños con lesiones localizadas de eczema infectado está ahora generalmente no se recomienda debido a las altas tasas de resistencia al ácido fusídico en la comunidad.