Managing encuentra con frecuencia problemas de salud mental en los jóvenes: estrategias no farmacológicas
Los jóvenes experimentan una variedad de problemas de salud mental. Para los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada depresión y la ansiedad, se recomienda un enfoque de atención escalonada donde los tratamientos no farmacológicos se pusieron a prueba en primer lugar, por lo general en la atención primaria. La atención primaria es también a menudo el primer punto de contacto para los jóvenes con otros problemas de salud mental, como trastornos alimenticios, autolesiones, abuso de sustancias o la intimidación. Enfoques, tales como la construcción de fuerza y resistencia, y el fomento de relaciones positivas y un estilo de vida saludable puede ayudar a todos los jóvenes a mantener una buena salud psicológica. Otras estrategias, como por ejemplo, la resolución de un problema estructurado, entrevistas de motivación, auto-ayuda y recursos en línea, se pueden ofrecer en su caso
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Artículo secciones
capacidad de respuesta:. Un paso positivo para todos los jóvenes
estructurada de problemas resolver en la práctica general
recursos en línea de auto-entregado TCC
depresión
Ansiedad
autolesiones
La intimidación y el aislamiento social
Droga y el abuso del alcohol
Los trastornos alimentarios
Este es el segundo artículo de una serie que cubre la salud mental de los jóvenes. El artículo anterior se centró en la identificación de problemas de salud mental. El tercer artículo de la serie se mira el papel de los medicamentos en el tratamiento de problemas de salud mental en los jóvenes.
Para cualquier persona joven con problemas de salud mental identificados en la atención primaria, el primer paso consiste en determinar si tratamiento en una práctica general es adecuada, o si la persona joven es un riesgo para ellos mismos o los demás y debe ser referido a los servicios especializados en la atención secundaria. A través del Proyecto de Salud Mental Juvenil del Primer Ministro, la financiación DHB de los servicios primarios de salud mental está disponible para todos los jóvenes mayores de 12 - 19 años, incluyendo practicante extendida general o consultas de enfermería de práctica, la terapia breve intervención, la terapia de grupo o de atención individual; DHB en contacto con su local para obtener más información. En algunas áreas, la financiación puede estar disponible en un PHO local o DHB para cubrir el costo de las citas extendidas para las personas mayores de 19 años
En el artículo anterior de esta serie, véase: ". Dirigiéndose a la salud mental y el bienestar en los jóvenes ", BPJ 71 (octubre de 2015)
Parte 1:. La primera aproximación a los jóvenes con problemas de salud mental en la atención primaria
puntos de la práctica clave:
los jóvenes que representan una amenaza para sí o para otros debe ser referido a los servicios de atención secundaria
a es útil para prevenir y tratar problemas de salud mental en los jóvenes y pueden formar parte de todas las consultas
Enfoques tales como la resolución de un problema estructurado o derivación a recursos en línea puede ser útil para las personas jóvenes con una gama de problemas de salud mental
Los pasos clave en la investigación de problemas de salud mental en la mayoría de los jóvenes son:
Discutiendo el problema (s) y la identificación de las causas subyacentes, factores o eventos que han llevado al joven a experimentar el problema en este momento
la evaluación de la precipitación de las circunstancias de la persona joven, el hogar o la vida medio ambiente y las fuentes de apoyo de familiares o amigos
Esto puede incluir proporcionar un "oído que escucha" y el apoyo emocional, ayudando a los jóvenes a definir sus problemas y les ofrece sugerencias para hacer frente a estos problemas. La adopción de un enfoque basado en las fortalezas es una estrategia que puede ayudar a todos los jóvenes que tienen dificultades psicológicas (véase: "Fomento de la resiliencia").
Trate de involucrar de la persona joven familia /whānau tanto como sea posible (con el paciente consentimiento), teniendo en cuenta que esto puede no ser apropiada si /whānau problemas familiares son la causa del problema. Utilizar los recursos locales y servicios de apoyo, tales como clínicas para jóvenes, trabajadores de salud comunitarios y Pukenga Atawhai (trabajadores de salud mental especialista en maorí).
Si los jóvenes representan una amenaza para sí mismos u otros, deben ser referidos a un especializado servicio de salud mental. El uso de un cuestionario de selección, tales como las Preguntas Pregunta Suicide-Screening (ASQ), PHQ-9, Sustancias y opciones Escala (SACS) o
BestPractice
herramientas de apoyo para el riesgo de suicidio y la depresión puede ayudar a identificar los jóvenes que necesitan asistencia urgente o inmediata.
para más información y enlaces a los cuestionarios de cribado, España Cuando se refieren a la urgencia a la atención secundaria de salud mental
P> las señales de advertencia: los pacientes deben ser visto el mismo día por un profesional de servicios de salud mental secundaria si tienen:
1,2
intento de suicidio serio
los síntomas psicóticos
severa autonegligencia
Evaluación de la intención suicida
la determinación de si la ideación suicida y la planificación de un paciente es grave puede ser difícil. No hay umbral diagnóstico claro para cuando ideación puede dar lugar a un intento de suicidio y el estado mental de una persona joven puede cambiar rápidamente. Las personas que reportan la intención de suicidio deben ser tratados como miembros de un estado de emergencia potencial hasta los médicos están convencidos de lo contrario
3 Aspectos a considerar incluyen:.
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Su intención y si tienen un plan definido
Su acceso a los medios para cometer suicidio
La letalidad de los medios probables; las tasas más altas de mortalidad se producen en los intentos con armas de fuego, ahorcamiento y el envenenamiento con pesticidas
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Si conocen a alguien (por ejemplo, un amigo o familiar) que se ha suicidado
Ya sea que informan desesperanza
Una historia de actuar impulsivamente
La presencia de otra enfermedad mental o física, dolor crónico o el consumo de alcohol
Los posibles factores desencadenantes psicosociales, como la relación rupturas o conflictos familiares y la historia pasada de hacer frente a estas situaciones
El nivel de protección factores en la vida de la persona joven, en particular, la falta de relaciones familiares fuertes o apoyo de la comunidad (aunque tenga en cuenta que la familia de apoyo /redes whānau no son de protección total contra los jóvenes que se suicidan) guía empresas
donde hay incertidumbre, consulte con el Adolescente de salud mental o de emergencia Servicios psiquiátricos para niños local y.
Semi-urgente remisión
de la remisión con la intención de que el paciente sea visto por un servicio de salud mental dentro de la atención secundaria siete a diez días como máximo se recomienda si los jóvenes que no tienen señales de alerta:
1 |
la depresión severa o profunda desesperanza
el deterioro funcional, que les impide hacer actividades más cotidianas
abuso de sustancias
Se sospecha que el trastorno bipolar
Otros trastornos graves de salud mental, por ejemplo, trastornos de la alimentación
A falta de mejoría en los síntomas a pesar del tratamiento en atención primaria
Los médicos deben hacer un plan de medidas provisionales de seguimiento de las personas a que se refiere semi-urgente a la atención secundaria por razones de salud mental en caso la situación se vuelve urgente. Evaluar el apoyo inmediato a disposición de la persona joven, por ejemplo, familia, amigos, y asegurarse de que entienden no esperar a que el nombramiento si las circunstancias se deterioran.
N.B. vías de derivación a la atención secundaria locales de servicios de salud mental y la disponibilidad de recursos pueden diferir
capacidad de respuesta:. Un paso positivo para todos los jóvenes
enfoque
A-fortalezas basa es útil para prevenir y tratar problemas de salud mental, y Por lo tanto, se puede formar una parte de cada consulta con una persona joven. Esto toma en cuenta las circunstancias de la persona y las características personales, por ejemplo, aspectos de su entorno familiar, círculos sociales y las conexiones de la comunidad en general, para fomentar la resiliencia y promover el bienestar. Esto puede ser particularmente útil para los maoríes y los jóvenes del Pacífico, donde los modelos tradicionales de bienestar, tales como Te Whare Tapa WHA o Fonofale, tienen un enfoque en el colectivismo en lugar de individualismo.
1 Las fortalezas e intereses de la persona joven que se pueden utilizar para promover la resiliencia mediante el fomento de la participación en actividades que proporcionan un sentido de pertenencia y la contribución, por ejemplo, . Un deporte o grupo cultural o club relacionados con sus aficiones
Los factores que ayudan a los jóvenes a mantener un buen estado de bienestar emocional incluyen:
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La dinámica familiar - relaciones de cuidado cálidos, como los padres que expresan afecto, sino establecer límites claros con consecuencias razonables y negocian los límites de las competencias que crece; participar en actividades familiares, tales como el consumo de comidas y hablando juntos
Fuera de los intereses de la escuela /trabajo - la participación en actividades extra-curriculares y sociales, como el deporte, el teatro o la música
Iguales - buenas amistades y relaciones románticas saludables
ambiente escolar - ¿se siente conectado a la escuela y la creencia de que la escuela tiene sus mejores intereses en el corazón
confianza y afrontamiento - la sensación de que puedan hacer frente a lo que venga su manera
cultura y la fe - mayor conexión con su cultura, con la participación de actividades culturales y religiosas
Para más información sobre la evaluación de las fortalezas de una persona joven, España
Para más información sobre los maoríes y los modelos de salud del Pacífico, España la vida sana, el pensamiento sano
un estilo de vida saludable puede ayudar a fortalecer la capacidad de recuperación de una persona joven a la adversidad.
6, 7 la falta de sueño se asocia con mayores niveles de ansiedad y depresión, aumento de la vulnerabilidad al estrés, y puede afectar el rendimiento académico y disminuir la escuela o la asistencia al trabajo.
6 los bajos niveles de actividad física y una dieta poco saludable también se asocian con la depresión en los jóvenes.
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Obtener una buena noche de sueño, comer una dieta equilibrada y participar en el ejercicio regular y las actividades sociales son pasos simples que los jóvenes pueden tomar para influir positivamente en su bienestar psicológico. Dedicado "tiempo libre" también puede ser importante para algunos jóvenes, por ejemplo, de alto rendimiento académico o deportivo.
Los factores que podrían ayudar a una persona joven de sueño mejor y mejorar su estado de ánimo incluyen:
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El ejercicio regular
Las técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva o la atención
el ir a la cama a la misma hora todos los días
evitar la cafeína y las bebidas energéticas en la tarde o por la noche
Evitar el alcohol por las noches y la reducción de cualquier consumo de nicotina (aunque la interrupción súbita de fumar puede interrumpir el sueño)
No el uso de la computadora, los videojuegos o teléfono móvil cerca de la hora de dormir
Reducción del ruido en el dormitorio o el traslado a una habitación más tranquila, si es posible
para obtener más consejos a los pacientes sobre cómo conseguir una buena noche de sueño , España
los jóvenes con condiciones a largo plazo son más vulnerables a los problemas de salud mental
los jóvenes con problemas de salud a largo plazo tienen mayores tasas de síntomas depresivos que los compañeros sanos. Los jóvenes que viven con dolor crónico o con diferencias visibles en la apariencia, como el labio leporino y el paladar, parecen estar en mayor riesgo, pero los que tienen otras enfermedades como el asma, la diabetes, la epilepsia y el cáncer también experimentan tasas más altas de problemas de salud mental.
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los médicos pueden fomentar o facilitar el contacto con una organización de apoyo o compañeros que tienen la misma condición. Participar en talleres de educación y manejo de la enfermedad puede ayudar a los jóvenes a controlar su condición, comunicarse más efectivamente los problemas y aprender habilidades de afrontamiento.
Los padres y cuidadores también pueden beneficiarse de la participación en estos grupos, así como la participación en la resolución de problemas o La terapia de comportamiento cognitivo. Esto también es probable que tenga un flujo positivo en el efecto sobre el bienestar de la persona joven.
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resolviendo en la práctica general de
resolución de problemas estructurada es una estrategia de tratamiento que incorpora los principios de comportamiento cognitivo problema estructurado La terapia conductual (TCC - véase: "¿Qué es la terapia cognitivo conductual?"), pero no requiere una formación especializada para llevar a cabo, y se adapta bien a la práctica general. la resolución de problemas estructurada reduce los síntomas de depresión, es mejor que ningún tratamiento y se compara favorablemente con otras formas de terapia psicosocial cuando se entregó en la atención primaria.
11 Un número limitado de estudios sugieren que también es útil para los pacientes con síntomas de ansiedad.
11,12
resolución de problemas estructurado: ¿Cómo hago para que
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Trabajar con el paciente para identificar sus problemas?. Por ejemplo, una persona joven con la depresión puede estar bajo estrés con los exámenes, tuvo un enfrentamiento con los padres después de una discusión, tenía un amigo que se alejan y se han comenzado a usar alcohol y drogas para sentirse mejor. Abrumado por su situación no pueden identificar a cada uno de estos temas tan distintos o que sienten que no pueden controlar cualquiera de estos problemas.
Identificar qué aspectos de los problemas están dentro de la capacidad de la persona joven para cambiar. Por ejemplo, las fechas de examen no se pueden cambiar, pero las estrategias para hacer frente al estrés y los pensamientos sobre el éxito o fracaso pueden ser abordados. Dirigiéndose a un problema se puede resolver o aliviar otros problemas relacionados.
Haga que la persona joven que proponga un objetivo para este problema. Una mnemónica útil es para asegurarse de que el objetivo es: específicos (al problema), medibles (los resultados se pueden evaluar fácilmente), alcanzables (la persona joven puede hacerlo por sí mismos o con poco más de apoyo), Relevant (el objetivo se relaciona de nuevo al problema) y oportuno (alcanzarse en un plazo útil). En el ejemplo, el objetivo de reducir el consumo de drogas y alcohol y la búsqueda de formas más positivas para responder a la situación estresante alcanza todos los requisitos SMART.
una lluvia de ideas con la persona joven que podrían poner en acción para abordar el problema. Por ejemplo, el joven podría escribir una carta a sus padres para restablecer la comunicación, expresar lo que sienten, lo que quieran habría sucedido de manera diferente, y cómo les gustaría que las cosas sean, sin la presión de decir en persona. Es importante que el joven tome el papel principal en la proposición de ideas para desarrollar sus propias habilidades para resolver problemas.
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Evaluar las ideas propuestas. Ir sobre las fortalezas y debilidades de cada idea, y seleccionar conjuntamente a uno o más para seguir adelante con.
Ponga la idea en acción y seguimiento. Vamos con un plan con el joven para seguir adelante con la idea y un marco de tiempo apropiado para ver si su objetivo se ha logrado.
Para los jóvenes más maduros, resolución de problemas estructurada es algo que pudieran trabajar a través de su propio como una forma de auto-ayuda, España ¿Qué es la terapia cognitivo conductual (TCC)?
TCC es una forma de terapia psicológica destinada a ayudar a las personas a ser conscientes de cómo sus pensamientos afectan su comportamiento.
13 Esto comienza con el paciente la identificación de problemas específicos o situaciones difíciles que se enfrentan. A continuación, se guían para examinar la forma en que piensan, sienten y actúan en respuesta a esos problemas o situaciones y reconocer si su pensamiento es poco útil o si actúan de una manera que les hacen sentir peor. Por ejemplo, la TCC puede ayudar a un paciente con depresión identificar y cuestionar un pensamiento autocrítico o molesto, reemplazarlo con una forma más útil de pensar y de ver cómo este cambio afecta a la forma en que actúan y sienten.
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Como una terapia cara a cara, la TCC se lleva a cabo por un terapeuta entrenado. Muchos médicos de atención primaria utilizan aspectos de principios de la TCC durante su trabajo clínico normal, tales como el examen de las creencias del paciente acerca de los problemas que tienen y animándoles a ver las cosas desde una perspectiva diferente. Los principios de la TCC también se han adaptado a otras formas de vectores, incluidos los recursos en línea basados en ella.
CBT se puede aplicar a una amplia gama de problemas de salud, incluyendo la ansiedad, la depresión, el insomnio y la adicción. Los jóvenes con ansiedad tienen mejores resultados con la TCC entregado por un terapeuta que si no reciben tratamiento y los resultados comparables en comparación con otras formas de terapia psicológica.
14 ensayos controlados aleatorios sugieren que la TCC entregados por un terapeuta puede no ser tan eficaz como fluoxetina para el tratamiento de los jóvenes con depresión, pero es más seguro.
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online de seguridad entregado recursos TCC
CBT recursos en línea (e-terapia) son los más apropiados para los jóvenes con la depresión y la ansiedad, pero también puede ser útil para enseñar habilidades de afrontamiento para cualquier joven que experimentan problemas de salud mental.
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los ensayos controlados aleatorios en los jóvenes con depresión leve a moderada y la ansiedad espectáculo e-terapia es una opción de tratamiento beneficiosa en comparación con ningún tratamiento o el tratamiento habitual en la práctica general, pero probablemente no es tan eficaz como el cara a cara de la TCC.
17 Un reciente ensayo controlado aleatorio en el Reino Unido en los adultos mayores de 18 años y más con leve a moderada la depresión sugiere e-terapia no es mejor que la atención habitual para los pacientes que toman antidepresivos y que la adhesión puede ser un problema.
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e-terapia es más probable que sea útil como una opción de tratamiento adicional para ayudar a jóvenes pacientes en los que hay largos tiempos de espera para la asesoría cara a cara. Esto se alinea bien con las opiniones de los jóvenes en Nueva Zelanda que reportan una alta aceptabilidad de e-terapia y consideran que podría ser utilizado, además de otro tipo de terapia, o como algo que puede trabajar a través de antes de ver a un consejero o terapeuta.
19, 20 médicos deben tener en cuenta que los recursos o herramientas basadas en Internet pueden no ser adecuados para algunas personas, debido al acceso, la privacidad o las barreras del idioma.
recursos Directivo a los jóvenes a E-terapia
Pregunta si ya han utilizado los recursos-e de terapia; jóvenes con síntomas en curso a pesar de e-terapia pueden requerir un enfoque diferente, como cara a cara o terapia de grupo
Demostrar un sitio web de la terapia de correo; esto puede aumentar la aceptación
Establecer un objetivo de completar unos módulos y seguimiento con el paciente en una o dos semanas para ver si se están utilizando los recursos y si consideran útil, o si prefieren cara a cara la terapia
La Unidad de Goodfellow ofrece un curso de una hora gratis para los practicantes para aprender acerca de e-terapia, y su lugar en la práctica clínica
recursos e-terapia en Nueva Zelanda
SPARX (Smart, positiva, activa, realista, pensamientos X-factor) - www.sparx.org.nz
SPARX es una herramienta de terapia electrónico en línea desarrollado por investigadores de la Universidad de Auckland, y financiado por el Primer Proyecto de Salud Mental Juvenil del ministro. Está dirigido principalmente a los estudiantes de edad escolar. SPARX toma la forma de un juego interactivo, diseñado para ayudar a los jóvenes a aprender habilidades para hacer frente a la sensación de "abajo" o estresado. Se ha evaluado en ensayos clínicos con personas jóvenes de 12 a 19 años con depresión leve a moderada
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El juego contiene siete módulos (interpretado como niveles -. Cada uno tomando 20-40 minutos a completa) para presentar contenidos y enseñar estrategias generalmente incorporados en programas de rehabilitación.
20 En un ensayo controlado aleatorio, el 60% de los jóvenes que utilizan SPARX completaron todo el contenido del curso.
20 SPARX no requiere una derivación formal de acceso ; los usuarios deben registrarse con un nombre de usuario y contraseña
Beating the Blues -. www.beatingtheblues.co.nz
Este sitio fue desarrollado con fondos del Ministerio de Salud, y ofrece la psicoterapia en línea para los pacientes con la depresión y la ansiedad. Beating the Blues está dirigido a los adultos y por lo tanto puede ser una opción adecuada para los jóvenes más maduros para quienes SPARX puede no ser tan apropiado. Los médicos de cabecera deben referir a los pacientes al sitio a través ManageMyHealth; instrucciones sobre cómo hacer esto se proporcionan en la página web de derrota del Blues. Es gratuito para las personas mayores de 18 años en Nueva Zelanda. El sitio ofrece ocho cursos de aproximadamente 50 minutos cada uno y los médicos son capaces de comprobar el progreso del paciente. Beating the Blues se apoya en un ensayo controlado aleatorio realizado en atención primaria con pacientes con depresión y ansiedad.
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Para más información sobre la derivación de pacientes a vencer a los azules, España
Otro correo -terapia recursos pueden estar disponibles a través de fondos de PHOs o DHB locales, por ejemplo, . VALIENTE-Online en Canterbury
Recursos útiles para los jóvenes y sus familias /whānau
Para los jóvenes:
asesoramiento y servicios de salud mental de la juventud - www. . werrycentre.org.nz/service/locations?tid=168
Un directorio de los servicios locales de salud mental para los jóvenes
La nota del día - https://thelowdown.co.nz
Un sitio web diseñado para ayudar a los jóvenes a reconocer y entender la depresión y la ansiedad. Ofrece información, videos de otros jóvenes a hablar sobre sus experiencias, consejos para la construcción de resiliencia y lugares para obtener ayuda
Youthline -. Www.youthline.co.nz
El soporte en línea y asesoramiento para los jóvenes, también ofrecido por teléfono (0800 376 633), texto libre (234) o correo electrónico (
[email protected]).
Supervivencia y Kidsline -. www.lifeline.org.nz
asesoramiento telefónico las 24 horas para los jóvenes menores de 18 años (0800 543 754) y adultos (0800 543 354) guía
Tragaluz -. http://skylight.org.nz Recursos
para apoyar a los jóvenes que están en duelo
MoodGYM - https://moodgym.anu.edu.au
Un TCC en línea gratis por supuesto desarrollado y entregado por la Universidad Nacional de Australia, destinado a ayudar a las personas con depresión y ansiedad. El curso ha sido traducida a los idiomas chinos, holandeses y escandinavos
Para los padres, cuidadores, whānau y amigos de un joven con problemas de salud mental:.
El terreno común - www.commonground.org .nz
Este sitio web es parte del Proyecto de jóvenes Salud Mental del Primer Ministro, y está dirigido a miembros de la familia, amigos y otras personas que están apoyando a un joven con problemas de salud mental.
Fundación de Salud Mental Aoteoroa -. www.mentalhealth.org.nz
información sobre temas de salud mental y servicios en Nueva Zelanda
el apoyo familiar y el asesoramiento también está disponible a partir de una serie de organizaciones no gubernamentales, tales como la familia WorksBarnados
Parte 2: los enfoques no farmacológicos a temas específicos de salud mental
depresión, ansiedad, autolesiones, la intimidación, los trastornos alimentarios y el abuso de sustancias son algunos de los problemas de salud mental más frecuentemente encontrados en los jóvenes gente. Si bien muchas de estas condiciones pueden requerir la derivación y algunos potencialmente implicar un tratamiento farmacológico, de "selección" del problema puede ser iniciado en la atención primaria y las estrategias no farmacológicas puesto a prueba a menos que la gravedad de la enfermedad justifica un tratamiento inmediato más intensivo.
Depresión
puntos de la práctica clave:
Evaluar la severidad de la depresión y riesgo de suicidio del joven
el tratamiento inicial en la atención primaria es adecuada para los jóvenes con depresión leve a moderada
Recomendación a los servicios de atención secundaria es necesaria si los síntomas son graves o no mejoran después del tratamiento inicial
los síntomas y signos de la depresión en los jóvenes incluyen:
1 |
estado de ánimo irritable o la tristeza persistente
pérdida de interés en actividades que les gustan
Pérdida de energía
Los sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
problemas de sueño (insomnio o dormir demasiado)
Dificultad para concentrarse
La agitación psicomotora o retardo
Los cambios en el apetito o peso corporal
El número y la gravedad de los síntomas determina si la depresión se clasifica en leve, moderada o grave.
23 los jóvenes con varios, por ejemplo, cinco o más, de los síntomas anteriores, en los que los síntomas están marcados o estresantes, cumplir con los criterios de depresión severa y debe recurrirse a los servicios de atención secundaria.
1, 23 pidiendo a los pacientes cómo ven su vida el mes que viene o el próximo año puede ser útil para evaluar cómo la esperanza de que están a punto de su futuro.
Los jóvenes con menos, síntomas menos graves, por ejemplo, cuatro o menos, pueden ser tratados en atención primaria con la intención de reducir la gravedad de los síntomas con la intervención menos intrusiva.
1 Un paso enfoque de atención implica el diagnóstico inicial, determinar un tratamiento adecuado con la entrada del paciente, examen de los progresos y la escalada del tratamiento si los síntomas no mejoran
se recomienda la terapia psicológica para todos los pacientes con depresión.; no hay evidencia clara de que una forma particular de la terapia es mejor que otros.
1, 24 motivan a los jóvenes para reducir o eliminar el uso de drogas o alcohol recreativo, discutir estrategias para mejorar el sueño, el ejercicio y la nutrición y explorar sus fortalezas y resiliencia. Los médicos pueden tener en cuenta las citas ampliado con una persona joven para llevar a cabo la resolución de problemas estructurada. Otras opciones de tratamiento incluyen la derivación a un consejero o trabajador de la juventud, el uso de auto-ayuda y recursos de Internet o derivación a un profesional de la salud debidamente capacitado para sesiones de TCC o la terapia familiar.
Un plan debe estar configurado para el monitoreo y seguimiento. Quincenal de seguimiento, ya sea cara a cara o por teléfono, se recomienda para el tratamiento inicial de la mayoría de los jóvenes con depresión leve a moderada. Una reevaluación cara a cara se recomienda en dos a cuatro semanas de la consulta inicial
1 |
Para los jóvenes que reportan:.
1 |
Una mejora en dos a cuatro semanas de tiempo - continuar el tratamiento con el seguimiento de cada uno o dos meses hasta la remisión de los síntomas y volver a la función normal
Un deterioro de los síntomas en dos a cuatro semanas de tiempo - la intensificación del tratamiento es necesario (ver más abajo)
No hay mejoría después de seis a ocho semanas - remisión a los servicios de salud mental secundarios se aconseja
la intensificación del tratamiento puede incluir una escalada en la forma de terapia psicológica que se utiliza, por ejemplo, de cara a cara reuniones con un consejero o terapeuta, o la remisión a la atención secundaria. El uso de un medicamento antidepresivo también puede considerarse en algunas circunstancias.
El uso adecuado de los medicamentos antidepresivos en personas jóvenes se discutirá en el próximo artículo de la serie
. Ansiedad
puntos de la práctica clave: Read
El tratamiento inicial en la atención primaria es adecuada para los jóvenes con trastornos de ansiedad leve
para los pacientes con ansiedad severa a moderada, se recomienda la derivación a la atención secundaria
Los trastornos de ansiedad más comunes en las personas jóvenes están trastorno de ansiedad generalizada, ansiedad por separación, ansiedad social y trastorno de pánico. Los jóvenes con trastorno de ansiedad generalizada pueden reportar una preocupación excesiva, dificultad para concentrarse o dormir, inquietud o irritabilidad. La ansiedad por separación puede manifestarse como una negativa a ir a la escuela o el trabajo, pero se diferencia de absentismo escolar ya que los padres o cuidadores es probable que sean conscientes de la situación y la persona joven puede ser de buen comportamiento en otros aspectos. Las personas con trastorno de ansiedad social pueden evitar situaciones sociales o sólo recibe a través de ellos con dificultad, que afecta a sus estudios, el trabajo o las relaciones. El trastorno de pánico se asocia con episodios recurrentes de miedo, aumento de la frecuencia cardíaca y palpitaciones, sudoración, boca seca u otros síntomas fisiológicos, en los que estas respuestas no son apropiados para la situación.
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El tratamiento inicial en la atención primaria consiste en determinar los síntomas específicos de las experiencias de los jóvenes persona, cuánto tiempo estos síntomas se han venido produciendo, situaciones particulares que se teme o se eviten, los comportamientos de búsqueda de seguridad y cómo se sienten o lo que hacen hasta llegar a un evento que creen causará ansiedad.
Breve consejos prácticos para los jóvenes con trastornos de ansiedad incluye:
Evitar el "catastrofismo" y los pensamientos negativos desafiantes - animar a los pacientes a evaluar de nuevo los pensamientos negativos tales como "las cosas van a ir mal" o " en situaciones sociales la gente sabrá que estoy ansioso "y desafiar estas con una pregunta o un marco alternativo de la mente, tales como" ¿con qué frecuencia realmente las cosas van mal? La mayor parte de las cosas de tiempo, probablemente van bien o bien "o" la gente no será capaz de ver cómo se siente, o va a estar demasiado interesado en otra cosa a notar. "
Tranquilizar a los pacientes con trastorno de pánico que no se encuentran en física peligro durante estos episodios y que los síntomas pasarán. Hacer hincapié en que los pacientes que tratar de luchar o controlar los síntomas puede hacer que la sensación de ansiedad peor; en lugar de tratar de concentrarse en otra cosa durante el episodio hasta que desaparezcan los síntomas
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Relajación para el trastorno de ansiedad generalizada - ejercicio, escuchar a los ejercicios de música o de relajación específica como centrándose en forma progresiva relajando diferentes grupos musculares
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Auto-ayuda, tales como la derivación a recursos impresos o en línea, puede ser útil para los jóvenes con ansiedad generalizada y trastornos de pánico; esto podría incluir SPARX o Beating the Blues.
26 Esto puede ser seguido por derivación a un profesional adecuado para la TCC si los síntomas del paciente no mejoran.
Para más información sobre el diagnóstico y el tratamiento de la ansiedad generalizada trastorno en adultos, España autolesiva
puntos de la práctica clave:
Evaluar el riesgo de suicidio
contemplan la exclusión de cualquiera de los trastornos psiquiátricos y para identificar las causas subyacentes de la participación en autolesiones, en lugar de solamente tratar de detener el comportamiento dañar
los pacientes que presentan un comportamiento auto-daño deben ser remitidos a la atención secundaria si se ha verificado que en serio riesgo de suicidio. Los jóvenes pueden auto-daño sin ningún intento de suicidio clara, por ejemplo, por cortar, quemar, golpear o chocar contra objetos sólidos, como una manera de hacer frente a la angustia emocional. Sin embargo, incluso en ausencia de un intento de suicidio obvio, a los jóvenes que en repetidas ocasiones autolesiones tienen un mayor riesgo de suicidio y puede tener otros trastornos de salud mental no tratados, como la depresión.
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Auto daño puede surgir a partir de una amplia variedad de causas, incluyendo los trastornos psicológicos, pero también puede ser un deseo de integrarse con sus compañeros que se auto-daño. A menudo, la autolesión puede ser una forma de regulación emocional en respuesta a la abrumadora sentimientos o situaciones en un intento de aliviar la tensión y proporcionar distracción. Pedir a la persona joven para explicar sus sentimientos y la comprensión de su comportamiento en sus propias palabras para identificar las razones subyacentes para el auto-daño, por ejemplo, "¿Qué estaba pasando por la cabeza cuando lo estabas haciendo?".
27 discutir los peligros de autolesión con el joven y trabajar con ellos para abordar las causas subyacentes.
27 Un aspecto clave de la administración es . reforzar otras formas positivas de afrontamiento y regulación de las emociones
la intimidación y el aislamiento social
puntos de la práctica clave:
Asegúrese de que una autoridad competente ha tomado conciencia de la intimidación de manera que