La mayoría de los médicos que atienden a las enfermedades del corazón han visto una tendencia creciente en sus prácticas. La tendencia que estamos viendo son los pacientes jóvenes que buscan atención para las enfermedades del corazón que generalmente se observan en los adultos. Por ejemplo, el riesgo de fibrilación auricular un ritmo cardíaco anormal común suele aumentar con la edad. La edad media de los pacientes que desarrollan fibrilación auricular es de aproximadamente 65-67 años de edad. El riesgo de desarrollar fibrilación auricular aumenta en gran medida cuando otras enfermedades relacionadas con el corazón se desarrollan tales como presión arterial alta, diabetes, apnea del sueño, etc. Cuando estas enfermedades relacionadas con el corazón se desarrollan en la infancia y la adolescencia, empezamos a encontrarse con la fibrilación auricular en las personas en su 20 y 30 años. A veces, la fibrilación auricular se deriva de los factores de riesgo genéticos, pero cada vez más a menudo es del desarrollo de otras enfermedades que aumentan el riesgo del ritmo cardíaco anormal. Por desgracia, la fibrilación auricular no es el único ejemplo, ya que los pacientes jóvenes están presentando cada vez más con la enfermedad temprana de la arteria coronaria, ataques al corazón, insuficiencia cardíaca y enfermedad vascular periférica.
Al analizar estas tendencias en las necesidades de salud, unos pocos surgen preguntas. Lo que si podemos identificar los factores de riesgo de enfermedades del corazón en niños y adultos con un tratamiento oportuno reducir o prevenir su progresión? ¿Hay algunos factores de riesgo que pueden ser abordados de manera que ya no transmiten riesgo? Si llevamos a cabo estas necesidades de salud en niños y adolescentes de una manera proactiva, podemos aumentar la longevidad y la salud mediante la prevención de muchas de las enfermedades del corazón que nos aquejan hoy en día como adultos?
Uno de los desafíos que enfrentamos en las enfermedades del corazón es que estas enfermedades son comunes. Muchos de nosotros sabemos padres o abuelos que han vivido con la enfermedad cardíaca durante muchos años. Como tal, el sonido de muchas enfermedades del corazón tales como la fibrilación auricular, la aterosclerosis coronaria, e insuficiencia cardíaca congestiva no puede penetrar con la misma emoción y el poder como otras enfermedades tales como el cáncer de mama, leucemia, cáncer de pulmón, etc. Un padre puede no responder de manera similar si dijo a su hijo tiene una probabilidad 1: 2 de la fibrilación auricular en comparación con una probabilidad 1: 2 de desarrollar cáncer. No se trata de trivializar cáncer o su "significación, pero las tasas de mortalidad con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca puede ser tan alta como 30% en 5 años, similar a muchos de los cánceres agresivos que nos enfrentamos. Por lo tanto, si podemos prevenir estas enfermedades del corazón, creo que es un esfuerzo digno.
La obesidad infantil
En la mayoría de los países obesidad infantil y juvenil va en aumento. La prevalencia exacta de la obesidad varía entre países ya través de diferentes nivel socioeconómico. En un estudio realizado en 1999-2002 en los Estados Unidos de niños de 6-19 años, 31,0% estaban en riesgo de convertirse en obesos o con sobrepeso y el 16,0% ya tenían sobrepeso (1). Por desgracia, en muchos países estos niveles siguen aumentando y, como tal, la obesidad se considera actualmente un problema epidémico en muchos sistemas de atención de la salud y en algunos países. La obesidad está asociada con muchos de los factores de riesgo descritos anteriormente de la enfermedad cardíaca como la hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina y la diabetes mellitus, y niveles altos de grasa y colesterol. En un estudio a largo plazo de los pacientes mayores de 26 años, el exceso de peso tuvo la mayor influencia del riesgo de enfermedad cardíaca cuando se busca específicamente a las personas más jóvenes en el estudio (2). obesidad infantil Desafortunadamente, muchos estudios han demostrado está fuertemente asociada con la obesidad adulta por lo que muchas de las influencias negativas y el estrés de la obesidad del cuerpo son de forma continua a lo largo de un tiempo de trabajo de la vida. Además de los niños y adolescentes que son obesos, los bebés que nacen con un peso muy bajo al nacer, pero luego van a desarrollar obesidad en la infancia y la adolescencia aparecen en mayor riesgo de muchos de los síndromes y enfermedades que vamos a discutir.
la aterosclerosis y la rigidez arterial (endurecimiento de las arterias)
Nuestros arterias primeros años de vida son algo así como mangueras o conductos. Las fibras elásticas de estos vasos se expanden para adaptarse a la sangre de cada latido del corazón y luego se contraen lentamente para llevar uniformemente esta sangre a órganos y tejidos sensibles. En los niños obesos, a principios de endurecimiento de las arterias puede desarrollar. Este es el primer paso en muchas de las enfermedades del corazón que desarrollamos incluyendo presión arterial alta, enfermedad de la arteria coronaria y enfermedad vascular periférica. Esta rigidez y engrosamiento se pueden medir muy temprano en las grandes arterias carótidas en niños (3). En un amplio estudio de la autopsia de los niños, estos cambios se asociaron con los depósitos de placa de colesterol y visibles en la aorta (4). Dado que estos cambios corazón y los vasos de la enfermedad ocurren muy temprano en la infancia, cualquier estrategia de prevención debe iniciarse temprano en la vida.
Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico es una constelación en gran medida o grupo de factores de riesgo en lugar de un estado de enfermedad específica. La obesidad es típicamente uno de estos factores de riesgo. Otros incluyen resistencia a la insulina, los niveles altos de colesterol y la presión arterial alta. Cuando se piensa en estos 4 factores de riesgo, la mayoría de la gente evocar en su mente una imagen de un adulto con sobrepeso de mediana edad. Sin embargo, en los Estados Unidos aproximadamente el 4% de todos los adolescentes y hasta el 50% de los niños con sobrepeso tienen alguna forma de síndrome metabólico (1). Todos estos factores de riesgo también plantean la inflamación cuerpo que contribuye aún más a más adelantado estados de enfermedad cardíaca.
Apnea Obstructiva del Sueño
La apnea obstructiva del sueño en los niños puede surgir de muchas condiciones. Una causa común es la obstrucción de adenoides y las amígdalas. Algunos niños nacen con mandíbulas pequeñas o grandes lenguas que obstruyen más fácilmente la respiración durante el sueño. Además de estas condiciones, la obesidad en los niños se está convirtiendo en una causa bien conocida de la apnea obstructiva del sueño en los niños. Con la obesidad, los tejidos del cuello, la cara y la mandíbula se agrandan y pueden obstruir la respiración mientras el niño está en el sueño. La apnea del sueño es una causa común de muchas enfermedades del corazón que vemos en los adultos. La apnea del sueño puede causar fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, la demencia, la presión arterial alta, y muerte súbita. A menudo, la apnea del sueño está presente durante años antes de que estos se desarrollan otras enfermedades. Sin embargo, cuando la apnea del sueño se desarrolla en la infancia, todos estos estados de enfermedad presentan mucho antes. Muchos de mis pacientes que tienen fibrilación auricular en sus 20 años tienen apnea del sueño como su principal factor de riesgo.
La presión arterial alta
Una frase común que escucho en la práctica es "mi presión arterial es moderadamente alto y mi doctor y me están mirando ". Por desgracia, esta espera vigilante prosigue a menudo durante muchos años y la presión arterial alta no se trata. La presión arterial alta rompe las fibras elásticas de las arterias de nuestro cuerpo haciéndolas más rígidas y menos adaptables. El corazón tiene que trabajar más para bombear la sangre a través de las arterias rígidas y, como consecuencia del músculo cardíaco más gruesa y rígida. Esto conduce a la fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, y los síntomas de falta de aliento, intolerancia al ejercicio, dolor en el pecho y la fatiga. El engrosamiento del músculo del corazón, los ritmos anormales del corazón y las arterias rígidas son causas muy comunes de los accidentes cerebrovasculares y la demencia así. A medida que nuestra sociedad se vuelve más sedentaria, las fuentes de alimentos se complementan con sal y se procesan en gran medida, y la obesidad aumenta, la presión arterial alta se ha convertido en una epidemia no deseada. Es el factor de riesgo más común que encontramos en nuestra clínica para la fibrilación auricular. Vemos en nuestra clínica sobre una base casi semanal adolescentes con presión arterial alta, muchos de los cuales ya se encuentran en medicamentos. A medida que aprendemos la importancia de la presión arterial alta, nos encontramos con que un enfoque de "espera vigilante" es perjudicial. El tratamiento debe iniciarse pronto para evitar que muchos otros problemas que se desarrollarán a lo largo de la vida. Aunque algunos pacientes han mediada genéticamente presión arterial alta, la gran mayoría de los pacientes tienen la presión arterial alta puede prevenir. La prevención puede lograrse con la pérdida de peso, el tratamiento de la apnea del sueño, ejercicio diario, y baja en sal, basadas en gran medida las dietas de alimentos enteros de plantas. Mientras trabajaba en estos enfoques preventivos, utilizar medicamentos para mantener la presión arterial controlada para minimizar el daño a la delicada microcirculación de su cuerpo. Una vez que su presión arterial se convierte en normal-bajo a bajo, que es un tiempo para considerar la disminución de la dosis de la medicación o que pararlo, después de hablar con su médico.
El fumar y la exposición de fumadores
teniendo en cuenta los factores de riesgo para la enfermedad cardíaca, el factor de riesgo que a menudo se centran en primera es el tabaquismo. Esto es porque el fumar está directamente relacionado con un riesgo muy temprana de la aterosclerosis coronaria, ataques cardíacos y enfermedad vascular periférica, además de muchas otras enfermedades que implican a otros órganos. El paciente más joven que he atendido con un ataque al corazón fue 27. Se fumó todos los días desde la edad de hace 12 años y muchos presentó al hospital con dolor en el pecho incontrolable. El paciente fue tratado con urgencia en un laboratorio de cateterismo (laboratorio de cateterismo), donde la arteria coronaria que se había obstruido se abrió para restaurar el flujo sanguíneo. Todos tenemos 3 grandes arterias coronarias. En su caso, se había obstruido por completo y los otros dos eran casi ocluida. Se había desarrollado la enfermedad cardíaca avanzada del adulto de unos 20 años de fumar. el riesgo de fumar es especialmente importante en los niños de hasta 20% se iniciará el hábito en la adolescencia (1). En los niños y adolescentes tanto el tabaquismo activo y la exposición al humo pueden afectar en gran medida su salud. A pesar de los medios de la forma en que fueron expuestos al humo, estos niños tienen arterias más rígidas, las arterias engrosadas, y mayores niveles de inflamación del cuerpo (5). Afortunadamente, algunos de los efectos de fumar parecen ser reversibles en los niños. Esta es una buena noticia y apoya los esfuerzos para prevenir el tabaquismo o ayudar a dejar de fumar en los niños, en sus familias y en sus sedes sociales.
Colesterol Alto
He mencionado el colesterol alto a lo largo de este blog en las áreas de la obesidad, la aterosclerosis, y síndrome metabólico. Los niños que están al borde de la obesidad a obesos tienen niveles bajos de HDL (colesterol bueno) los niveles y los niveles de colesterol LDL (colesterol malo). Estos patrones de colesterol se ven a menudo en nuestros pacientes adultos que cursan con ataques cardíacos y enfermedades del corazón. Con el aumento de peso, las dietas pobres, y menos actividad de la cantidad de HDL disminuye y la cantidad de aumentos de LDL. LDL alto también puede causar inflamación del cuerpo y lesiones en las arterias. El colesterol malo que circula a continuación, comienza a depositar muy temprano en las arterias de los niños que forman placas (1). Como tal el seguimiento y tratamiento de niveles anormales de colesterol en los niños es importante al igual que sucede con los adultos. Además de una prueba de colesterol en general, lipoproteína (a) es una prueba útil ya que los niveles elevados de que se asocian con riesgo genético de la enfermedad arterial coronaria temprana y niveles anormales de colesterol. Esta prueba también es muy constante a pesar de la edad, por lo que puede dar información muy pronto acerca de un individuo que pueden estar en mayor riesgo que otros para las enfermedades del corazón.
¿Qué se puede hacer?
La buena noticia es que muchas de estas tendencias y los resultados son reversibles si las intervenciones se realizan desde el principio y el estilo de vida enfoques modificados. Creo que no se puede empezar demasiado pronto para promover un estilo de vida saludable. Ya se mencionó fue el beneficio de dejar de fumar en la reversión de algunos de la lesión arterial que se desarrolla con su uso. La dieta también es muy importante. La reducción de azúcares, alimentos de alto contenido calórico, y el cambio de los alimentos procesados de alimentos enteros, y avanzar hacia una dieta más basada en plantas paga dividendos en los niños casi inmediatamente. Existen varias pautas en línea que se han emitido. Una de ellas es desde el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos y se pueden consultar en la siguiente página web: http://www.health.gov/dietaryguidelines/. Con una dieta a base de directriz, la mejora en la rigidez vascular y una mejora en la función de las arterias se pueden ver ya a las 6 semanas y siguen estos cambios favorables, ya que se estudian a largo plazo (1). Cuando se agrega el ejercicio, todos los beneficios se incrementan considerablemente. Al considerar el ejercicio, una perspectiva a largo plazo debe ser tomado en cuenta. Creo que el mejor ejercicio es el que se encuentra una persona agradable y puede continuar durante toda la vida. Los estudios han demostrado que el ejercicio de corto plazo sí mejora la salud cardíaca y vascular, pero es los ejercicios a largo plazo y enfoques de estilo de vida que conducen a beneficios para la salud y la prevención de enfermedades sufridas. El ejercicio debe ser aproximadamente 30-60 minutos al día con algún componente aeróbico. Para los niños, el ejercicio puede venir en forma de deportes organizados o entrenamiento o juego simplemente sencilla. En una época en la que la tecnología ha evolucionado para hacer el movimiento, la interacción y la actividad menos necesaria, es responsabilidad de los padres y los que cuidan de los niños para promover la actividad, la interacción, el ejercicio y jugar a dar a los niños los bloques de construcción para el futuro de la salud y la felicidad.
Fuentes
1. Celermajer DS, Ayer JG. factores de riesgo en la niñez para la enfermedad cardiovascular y la prevención primaria de adultos en la infancia. Corazón. 2006 Nov; 92 (11):. 1701-6
2. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. La obesidad es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular: un seguimiento de 26 años de los participantes en el Framingham Heart Study. La circulación. Mayo de 1983; 67 (5):. 968-77
3. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, D Sidi, JP Girardet, Capó D. Presencia de aumento de la rigidez de la arteria carótida común y la disfunción endotelial en niños con obesidad severa: un estudio prospectivo. Lancet. 2001 Oct 27; 358 (9291):. 1400-4
4. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, 3 de Newman WP, Tracy RE, Wattigney WA. Asociación entre múltiples factores de riesgo cardiovascular y aterosclerosis en niños y adultos jóvenes. El Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998 Jun 4; 338 (23): 1650-6
5.. Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL, Diez-Roux A, Evans GW, McGovern P, FJ Nieto, informe a la SG. El hábito de fumar y la progresión de la aterosclerosis: El Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). JAMA. 1998 Ene 14; 279 (2): 119-24