? consejos SIDS: ¿ha ido demasiado lejos
Es hora de preguntar si las directivas de expertos están ayudando o perjudicando
Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, también conocido como muerte de cuna, es? la muerte inesperada de un lactante aparentemente sano menor de un año de edad. Alrededor de 150 bebés canadienses mueren de SIDS cada año; la mayoría están entre las edades de dos y cuatro meses. SIDS no es un diagnóstico; simplemente significa la muerte del bebé no se puede explicar, ni siquiera por una autopsia.
Me conseguir incómodo cuando expertos de un consejo de dispensación campo de la crianza especializada en función de su ámbito estrecho. Lo llamo consejos visión de túnel. Se trata de resolver un problema, pero a veces hace caso omiso de los conocimientos necesarios de otras fuentes, y lo bien que el consejo se ajusta a las realidades de la vida.
Esto es donde estamos en estos días con el asesoramiento en torno a "sueño seguro" el objetivo de reducir la incidencia de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), así como la asfixia accidental. Los científicos, médicos y profesionales de la salud pública con toda razón quieren resolver el misterio trágico de muerte súbita; que han hecho resmas de investigación para identificar factores comunes a los bebés que han muerto. Esto es bueno. Un hallazgo ha salvado vidas, sin duda: Desde que comenzaron a decirnos que poner al bebé boca arriba para dormir, la tasa de América del Norte SMSL se ha reducido a la mitad
Sin embargo, como la investigación identifica más asociaciones, las instrucciones se siguen acumulando. arriba. Por otra parte, que van a obtener complicado, con más potencial de efectos secundarios indeseables. Y podrían comenzar a socavar los instintos padres deben desarrollar acerca de cómo cuidar a sus hijos.
Chupete política
Para mí, el colmo fue la recomendación de la Academia Americana de Pediatría (AAP ) que los padres dan a sus bebés chupetes para proteger contra el SMSL. Esto fue parte de las nuevas directrices de la AAP, publicado en octubre, para reducir la incidencia de SMSL. El documento se refiere a todo: dormir boca arriba, donde los bebés deben dormir, los peligros del tabaquismo materno, hasta la firmeza de los colchones y espesor de las almohadillas protectoras. Pero la recomendación sobre los chupetes llamó la atención de los medios de comunicación
La AAP no dijo bebés
debe tener
chupetes.; más bien, "pensar en ofrecer un chupón a la hora de la siesta y la hora de acostarse." Que se reducía a los titulares, sin embargo, al igual que "El chupete puede disminuir el riesgo de SIDS" (Fox News, 11 de octubre).
Para mí, hay una enorme diferencia entre decir los padres para poner al bebé boca arriba y para ofrecer un chupete. El "Back to Sleep" campaña salió de un amplio consenso científico, en todo el mundo; por el contrario, no hay nada parecido a un consenso científico sobre el supuesto efecto protector del chupete.
Los expertos de todo el mundo han mirado a la misma investigación y han llegado a conclusiones diferentes. De hecho, el tema del chupete-SIDS se debatió en una reunión internacional de expertos de los SIDS en Canadá el pasado verano. De acuerdo con Aurore Côté, un especialista en medicina respiratoria pediátrica en la Universidad McGill Centro de salud, el consenso fue que no hay suficiente evidencia para recomendar chupetes para prevenir el SMSL, y que se necesita más investigación.
Hay más. Los expertos de Nueva Zelanda, Inglaterra y los Países Bajos se retiraron de una revisión de la investigación chupete-SIDS porque no estaban de acuerdo con algunas conclusiones de helecho Hauck, el pediatra estadounidense, que pasó a ser el autor principal de ese documento. El artículo de Hauck en la revista Pediatrics proporciona gran parte de la base de la recomendación de la AAP.
Los tres disidentes reconocen que la investigación ha encontrado una asociación entre el uso del chupete y una aparente reducción en el riesgo de SIDS. Pero dicen que hay demasiadas preguntas por responder, incluyendo los riesgos de uso del chupete, antes de dar consejos a los padres - una posición que sostienen en un documento separado presentado para su publicación
Otro destacado experto en SMSL, pediatra británico Peter Fleming. , cree que el riesgo de no uso del chupete puede aplicar principalmente a los bebés que
habitualmente
usarlos, entonces no lo hagas, por la razón que sea. En algunos estudios, la tasa de uso habitual chupete fue la misma en los bebés que murieron de SIDS como lo fue en los grupos de control de niños sanos de la misma edad de la misma población. La diferencia más notable fue en el "último sueño", ya que los investigadores llaman (para bebés con SIDS, el sueño en el que murieron; para el grupo control, el último sueño antes de que los padres fueron entrevistados). Los bebés que murieron tenían menos probabilidades de haber tenido un chupete la última vez que fueron a dormir.
Hauck piensa que este hallazgo no es importante, pero Fleming no es tan seguro. Dice la succión parece ayudar a los bebés a regular su respiración, una conclusión a la que ha dibujado mediante la observación de cintas de vídeo de los bebés que duermen. "Mientras que chupar, los bebés que duermen respirado más lenta y profundamente y tuvo menos episodios de obstrucción de la respiración menor", dice. Sin embargo, otros tipos de chupar (en los dedos, el pulgar de mama vacío de la mama) hacen esto, así como chupetes
Esto es lo que particularmente se refiere a Fleming:. Mientras ve los bebés grabadas en vídeo que utilizan chupetes, se dio cuenta de que parecía haber olvidado cómo chupar sus pulgares y los dedos, algo que hacen todos los bebés en el útero. "Me preocupa que el aumento del uso del chupete pudo reprimir un comportamiento humano fundamental, y no sabemos cuáles podrían ser las consecuencias adversas", dice.
Otra investigación ha demostrado que los cambios en la rutina parecen aumentar el riesgo de SIDS: bebés durmiendo en el estómago cuando duermen generalmente en la parte posterior, compartir la cama cuando no lo hacen normalmente comparten la cama, incluso durmiendo en la parte posterior cuando normalmente duermen en el estómago. Tal vez pronto tener que prescindir de un chupete también entra en esta categoría? Nadie puede decir, pero el consejo de usar el chupete es prematura.
Consejo frente a la vida real
No concluyente evidencia no es el único problema. Poner a los bebés a dormir boca arriba fue relativamente fácil de explicar y seguir, a pesar de que no vienen con un efecto secundario significativo:. Un aplanamiento del cráneo que ha estado apareciendo en algunos bebés
El consejo chupete es más compleja y chupetes vienen con el equipaje, ya que muchos de nosotros conocemos. Mientras que proporciona comodidad, que están asociados con los dientes torcidos, aumento del riesgo de infecciones del oído y la posible interferencia con la lactancia materna. La AAP cubre esas preocupaciones por aconsejar a los padres para limitar la duración del uso del chupete, mantener el chupete limpio y reemplazar los antiguos.
Se puede ver cómo se está haciendo un poco raro? Veamos lo que tiene que hacer para seguir las recomendaciones de la AAP a la letra:
El SMSL es un temor para todos los padres de un recién nacido: ¿Quién de nosotros no ha deslizado y se inclinó sobre la cuna, mirando para el ascenso y la caída de ese pequeño pecho. Y, a pesar de la reducción de las muertes (que es en parte debido a un estrechamiento de los criterios), todavía ocurre 150 veces al año en Canadá. Es decir, tres tragedias a la semana, que a todos nos gustaría para ver eliminado.
Pero, de nuevo, la cantidad de consejos es demasiado?
azules colecho
Aquí hay otra desconexión entre el asesoramiento sueño seguro y la vida real. Todo el mundo está de acuerdo en las madres deben amamantar por el bien de la salud de sus bebés. Sin embargo, en aras de la reducción de los SIDS, estas mismas madres son advertidos de no dormir con sus bebés.
Lo siento. La lactancia materna y compartir la cama ir de la mano - no necesariamente toda la noche, todas las noches en cada familia, pero si lo que alentar a las madres a la enfermera, usted tiene que esperar un buen número encontrará a sus bebés en la cama con ellos. He hablado con las madres la alimentación con fórmula que lo hacen también.
Martin Lahr, un pediatra y epidemiólogo en Salem, Oregon, encontraron más de las tres cuartas partes de las 1.776 madres encuestadas dormían con sus bebés a veces. (En una encuesta Todaysparent.com de más de 2.000 padres, dos tercios dijeron que dormían con sus bebés a veces, generalmente o siempre.) Fleming pronto publicará los datos que muestran que en el Reino Unido, el aumento de compartir la cama ha coincidido con la disminución en los SIDS -. un hallazgo en desacuerdo con la investigación que concluye que compartir la cama aumenta el riesgo de SIDS
Sin embargo, la mayor parte de la clase médica (incluyendo la Sociedad canadiense de Pediatría) ahora dice compartir la cama es arriesgado. Entonces, ¿qué es una madre a hacer? Ignorar la realidad biológica que ella y su bebé está llegando juntos en la cama? Es cierto que esto no afecta a todas las mujeres de la misma manera, pero está ahí y no puede ser ignorada.
James McKenna, un profesor de antropología en la Universidad de Notre Dame que estudia el colecho, me dijo algo interesante sobre el alcance Co-cama de la mano. Esta pequeña cama coche lateral, que McKenna ha respaldado, se une a la cama de adultos, mantener al bebé cerca, pero fuera del "peligro". Sin embargo, McKenna dice, "no puedo decir cuántas conversaciones que he tenido con madres que dijeron, 'tengo una de esas Co-durmientes, pero no puedo sacar al bebé a permanecer en ella. Él quiere tener la razón contra mí. "" La investigación de McKenna muestra que la proximidad al cuerpo de la madre durante el sueño proporciona muchas de las protecciones de SMSL (sueño ligero, más excitación, más oxigenación) que algo de crédito especulativamente a los chupetes.
es por eso que no se puede decir a las mujeres que amamantan y luego les dicen que no pueden dormir con sus bebés. Diles cómo co-dormir con seguridad (por ejemplo, no lo haga en un sofá, cama de agua u otra superficie insegura, o si estás borracho, alto, o si fuma). Lahr dice que la investigación sobre los SIDS y compartir la cama se mezcla para los bebés menores de 11 semanas de edad. "No recomendaría compartir la cama con los bebés que el joven," él dice. Otros estudios muestran que los bebés mayores de 11 semanas, compartir la cama puede estar seguro, si la madre no fuma.
Por su parte, Fleming piensa que es muy extraño que algunas autoridades se centran en el riesgo general de compartir la cama, lo cual es mínima para que los padres no fumadores, cuando el tabaquismo es un factor tan grande. Se calcula a partir de sus datos que el riesgo de muerte por SMSL aumenta un 100 por ciento por cada hora del día, un niño pasa en una habitación donde
cualquier
está permitido fumar.
Investigación contra el instinto
los padres necesitan entender que hay sesgos por todo el lugar. Los tengo. Soy un gran creyente en la lactancia materna, así que estoy recelosos de cualquier cosa que pueda interferir con él. Y aunque yo no soy un carnet de familia cama devoto, creo que los bebés humanos (que, como McKenna me enseñó, son los más neurológicamente inmaduros de todos los primates al nacer) tienen una necesidad biológica de la cercanía física con los padres, que no lo hace pronto detendrá cuando el sol se pone
.
los médicos y científicos tienen sus propios prejuicios. Algunos piensan que, evidentemente, compartir la cama es anormal. Hace diez años, muchos han dicho que no deje que su bebé duerma en su habitación (algo que el AAP ahora defiende).
Pero lo que realmente me
para
son los padres quienes están sintonizados a sus bebés. Creo que la mejor oportunidad de un bebé para un óptimo desarrollo recae en los padres que desarrollan buenos instintos aprendido. Si una madre se va a ofrecer un chupete, por ejemplo, quiero que lo hiciera porque ella está respondiendo a sus observaciones de las necesidades del bebé - no porque ella está siguiendo una regla derivada de la investigación que los expertos siguen discutiendo acerca. Y no porque ella ha sido enseñado que los dispositivos hechos por el hombre son más confiables que su propio cuerpo y el ingenio. (Por cierto, desde el año 2000, casi 350.000 chupetes han sido retirados del mercado en Canadá por razones de seguridad.) Vamos a ser justos. Directrices sobre el sueño seguro tienen su lugar. Si un epidemiólogo considera un factor de riesgo aparente es significativa, que apenas puede ocultar esa información a los padres. Pero hay un punto en el que demasiadas reglas pueden interferir con el instinto paterno aprendido, que es lo que realmente mantiene los bebés vivos
Y, por último, no olvidemos que todos estos factores identificados -. Decúbito prono para dormir, no el uso del chupete , sobrecalentamiento, mantas, ropa de cama blanda, compartir la cama - no, por sí mismos, causan SIDS. El pensamiento actual es que los bebés que mueren de SIDS no son totalmente saludables como previamente se pensaba, sino que tienen una vulnerabilidad genética que hace que sucumben a una infección de otro modo menor, un bache en la respiración o estrés en el sistema de excitación.
Los investigadores están estudiando varios genes que pueden aumentar la vulnerabilidad de un bebé al SMSL. Peter Fleming está estudiando la interleucina 10, un gen implicado en la respuesta inflamatoria general del cuerpo a la infección. Debra Weese-Mayer, un médico-científico pediátrica de la Universidad Rush de Chicago, ha informado sobre varios genes, uno de los cuales trabaja con la hormona serotonina para regular el sistema nervioso autónomo del cuerpo
- interesante. Alentando incluso - pero en este momento sigue siendo un montón de gente muy inteligente en busca de agujas en un pajar.
Weese-Mayer tiene sentimientos encontrados sobre algunos de los consejos de prevención de SMSL, aunque ella siente que es esencial para informar a los padres sobre los riesgos que han sido identificados. "Pero no estoy seguro de que es una buena cosa que tirar todo esto a los padres," dice ella. "Estamos trabajando agresivamente para encontrar la base genética subyacente de SMSL y espero que encontremos la respuesta pronto. Me preocupa que somos los padres abrumadoras con todas estas direcciones y correr el riesgo de que el resultado final es que los padres no harán caso a todos ".
The Smoking Gun
Cuando la crianza de asesoramiento se inventó, el trasero -la escenas proceso puede ser tan informativo como los resultados. Por ejemplo, el estudio escocés a menudo citado como evidencia primaria que el dormir es un factor de riesgo general para el SMSL fue rechazada por tres revistas antes de ser finalmente aceptado. Aquí hay otro Dilly. La empresa tabacalera Philip Morris contrató a un toxicólogo para mirar la investigación sobre todos los factores de riesgo de SIDS, incluyendo, por supuesto, los efectos nocivos del consumo de tabaco. Originalmente, el consultor concluyó que el peso de la evidencia mostró que el tabaquismo, tanto prenatal y posnatal, aumentaron el riesgo de SIDS. Pero su informe final dijo algo menos - en concreto, que los efectos del humo de segunda mano después del parto eran "tan bien establecidos." Los investigadores examinar su obra posterior (en busca de evidencia de la influencia de la compañía de tabaco) que se encuentran notas escritas a mano en los primeros borradores que sugieren este cambio. Su artículo fue publicado en
Pediatría
en marzo de 2005.